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    在“偵探小說(shuō)女王”阿加莎？克里斯蒂的作品中，有大量應用藥品“謀殺”的情節。這得益于她曾在一戰時(shí)參加救護工作，從而接觸了許多藥學(xué)知識。

    如在《秘密敵人》中，提到注射鎮靜藥物水合氯醛致人死亡，在《死亡約會(huì )》中，將洋地黃毒素作為謀殺工具。藥物是可以“殺人”的。而且這樣的場(chǎng)景不僅僅存在于文學(xué)作品中。

    11月7日，美國流行天王邁克爾.杰克遜死亡案塵埃落定。在經(jīng)過(guò)長(cháng)達六周的庭審后，洛杉磯高等法院陪審團認定，杰克遜生前的私人醫生康拉德.莫里“過(guò)失殺人”罪名成立，法院當場(chǎng)將莫里收押，案件于11月29日宣判。整個(gè)事件還要追溯到2009年6月25日。因杰克遜長(cháng)期受失眠困擾，其私人醫生康拉德.莫里先后給杰克遜使用了3種鎮靜類(lèi)藥物后，杰克遜依然無(wú)法入眠。在患者的要求下，莫里為他注射了25毫克異丙酚，杰克遜最終入睡。莫里稱(chēng)，杰克遜入睡后他陪伴了約10分鐘，然后離開(kāi)片刻，當他返回房間時(shí)發(fā)現杰克遜已經(jīng)停止呼吸。報告顯示，他死于注射強效麻醉劑異丙酚及其他鎮靜劑。“藥物殺人”從小說(shuō)里跳到現實(shí)生活中，使得人們對用藥安全擔憂(yōu)提升，而掌管藥品使用的醫生更感責任重大。無(wú)怪乎有人稱(chēng)，醫生所開(kāi)處方之藥，用好了是治病救人的“靈丹”，用不好則是讓人一命嗚呼的“毒藥”。

    案件回放

    2009年6月25日，邁克爾.杰克遜為自己全球演唱會(huì )進(jìn)行彩排期間，在自己洛杉磯的寓所內突然去世，終年50歲。報告顯示，他死于注射強效麻醉劑異丙酚及其他鎮靜劑。 2009年8月28日，洛杉磯警方將杰克遜之死定性為“他殺”，并確定莫里為主要嫌疑人。 2010年2月8日，莫里投案自首，承認自己曾為杰克遜注射包括強效麻醉劑異丙酚在內的數種藥物。

    洛杉磯警方指控莫里過(guò)失殺人。莫里承認為杰克遜實(shí)施注射，但拒認存在任何過(guò)失。 2010年6月25日，杰克遜的父親向法院提出起訴，指控莫里存在過(guò)失，應對杰克遜的死負責。 2011年9月27日，康拉德.莫里過(guò)失殺人案開(kāi)庭審理。 2011年11月7日，洛杉磯高等法院認為莫里“過(guò)失殺人”罪名成立。

    康拉德？莫里醫生被認定為“過(guò)失殺人罪”，前后花了兩年多的時(shí)間，他一直為自己喊冤，并表示自己之所以會(huì )被起訴，只是因為他的患者是邁克爾？杰克遜。莫里到底是替罪羔羊，還是咎由自取？替罪羔羊還是咎由自取？案件的最大爭議集中在異丙酚等麻醉鎮靜藥物的使用上。雖然莫里辯護他是在患者要求下使用的藥物，但公訴方仍指出，在沒(méi)有專(zhuān)家團隊、后備醫療設備的支持下，在家庭使用這兩種藥物是前所未聞的。

    江蘇南通市第二人民醫院麻醉科主任鄧繼紅表示，“咪唑安定和異丙酚都有可能引起呼吸抑制，與普通鎮靜藥物有嚴格的應用區別。呼吸抑制導致缺氧窒息是杰克遜最終死亡的原因。因此在我國，通常情況下，咪唑安定和異丙酚使用有非常嚴格的限制，需要在有豐富臨床使用經(jīng)驗的麻醉科醫師或ICU醫師的指導下，且有相應急救處理呼吸抑制的條件下（如氣管插管設備和呼吸機）才能使用。不可能隨意在普通病房或在家庭使用。”

    同濟大學(xué)醫學(xué)院教授趙旭東認為，精神科醫生從來(lái)不用麻醉藥治療失眠。以他所了解的情況來(lái)看，杰克遜本身的病情十分復雜，之前做過(guò)大量的整容手術(shù)，再加之精神方面的壓力，已經(jīng)產(chǎn)生了嚴重的藥物依賴(lài)。長(cháng)期復雜背景的疼痛以及情緒的不穩定，需要長(cháng)期使用強力的麻醉劑來(lái)緩解癥狀，本身就有問(wèn)題。其次，護理的缺失與不到位也是導致事故的重要原因。莫里醫生在杰克遜入睡后陪伴了大約10分鐘便離開(kāi)，沒(méi)有使用任何監護設備，當他返回房間時(shí)，發(fā)現杰克遜已經(jīng)停止呼吸。對此，鄧繼紅表示，“內科醫師和外科醫師經(jīng)常會(huì )用到普通鎮靜藥物如地西泮、三唑氯安定等，給患者處方的麻醉藥物多為正常劑量，不會(huì )引起生命危險。而咪唑安定和異丙酚是麻醉科醫生經(jīng)常使用的藥物，用其做一些門(mén)診小手術(shù)，如無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛人流。由于這些麻醉鎮靜藥物鎮靜作用巨大，常伴隨有一過(guò)性呼吸抑制，甚至呼吸暫停，使用時(shí)常需要面罩或呼吸機輔助加壓給氧、心電監護，確保血氧飽和度維持正常水平。”經(jīng)洛杉磯高等法院證實(shí)，杰克遜的家中顯然沒(méi)有相應的監護設備。在這種情況下，莫里醫生依然敢使用此類(lèi)藥物還真是夠“自信”。

    如果說(shuō)前兩者都可以辯稱(chēng)是因患者要求或因疏忽大意的話(huà)，莫里之后的做法顯然更為惡劣了。當他發(fā)現杰克遜停止呼吸后，他并沒(méi)有在第一時(shí)間撥打急救電話(huà)，也沒(méi)有采取任何急救措施。當急救人員趕來(lái)時(shí)，他甚至故意隱瞞實(shí)情，沒(méi)有告訴急救員使用異丙酚的情況。這已經(jīng)超出作為一名醫生應有的行為底線(xiàn)了。

    分析不管莫里醫生最終將如何定罪，此案對于我國的醫務(wù)工作者都有著(zhù)一定的警醒作用。案件公訴方在最后陳詞中表示，“在這個(gè)案子里作證的所有醫生都說(shuō)，他們永遠不會(huì )做出莫里所做的事，其中還包括辯護團隊的專(zhuān)家。” 醫生應提高自身專(zhuān)業(yè)素養毋庸置疑，作為醫生首先應該使自己的專(zhuān)業(yè)知識達到專(zhuān)業(yè)的水準。對此，桂林醫學(xué)院附屬醫院神經(jīng)內科主任劉開(kāi)祥表示，“醫生在診療過(guò)程中一定要對所用藥物的性征及適應癥有足夠的了解。此外還要注意藥物的副作用，明確該藥物和哪些其他藥物不能配伍，這些是一定要注意的。”

    雖然大多數醫生都能夠注意到，但不排除有些醫生可能會(huì )出現疏忽的現象。“但這是作為一名醫生的基礎，如果這點(diǎn)也有所忽視，那就不是一個(gè)合格的醫生。”

    對于藥物使用中的禁忌，在中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強看來(lái)是醫生必須了解的，但多種藥物同時(shí)使用有時(shí)可能會(huì )產(chǎn)生疊加效果。如腦外科疾病患者可能會(huì )有心情煩躁的癥狀，醫生如果要給患者使用安定類(lèi)藥物，就必須考慮到安定可能對呼吸系統產(chǎn)生的影響。在面對患者多種疾病需要使用多種藥物的時(shí)候，雖然每種藥物都是對癥下藥，但藥物之間效果的疊加作用可能有些醫生并不了解，這個(gè)時(shí)候臨床藥師的作用就顯現出來(lái)了，即使沒(méi)有臨床藥師，咨詢(xún)普通藥師也是必要的。面對多種疾病于一身的患者時(shí)，醫生往往也比較頭痛。趙旭東認為，“藥物多種合用，有時(shí)會(huì )有意想不到的拮抗、相互強化等交互作用。如果有復雜的軀體疾病、心理問(wèn)題，要采取多學(xué)科、多專(zhuān)科合作的方法，以避免風(fēng)險。”臨床中，一種藥物對某一種疾病是適應的，但對另一種疾病就可能是禁忌的，這時(shí)就要判斷臨床方案的合理性。另外他還強調，“復雜的病例最好在工作場(chǎng)所實(shí)施治療。在此案中，私人醫生與患者走得太近，似乎工作關(guān)系的界限很模糊，不利于對病情的判斷。如果病情過(guò)于復雜，自己把握不了時(shí)，一定要聽(tīng)取其他科室的意見(jiàn)。”