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  縣級醫院主要為縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及危機重癥搶救提供醫療服務(wù)，其服務(wù)能力對分級診療政策的落實(shí)和醫療服務(wù)的公平性可謂是至關(guān)重要。近年來(lái)，縣級醫院的年門(mén)急診量和出院量急劇上升，但是專(zhuān)科薄弱和人才短缺的問(wèn)題卻暴露了出來(lái)。如何順應時(shí)代背景發(fā)展建立專(zhuān)科體系？又如何在巨大的壓力和關(guān)注下提高醫療質(zhì)量？本期BOSS說(shuō)聽(tīng)醫療大佬們犀利道來(lái)。
  私享嘉賓 香港艾力彼醫院管理研究中心執行主任 王興琳

  提問(wèn)一：縣級醫院如何順應時(shí)代背景進(jìn)行發(fā)展？

  私享一：建立標桿專(zhuān)科將帶動(dòng)醫院其他科室發(fā)展

  對于縣醫院來(lái)講，你大病不出縣，怎么樣解決大病不出縣，首先來(lái)說(shuō)，你的技術(shù)能不能留住，病人為什么會(huì )被虹吸，一個(gè)是醫院虹吸，大醫院，大家認為醫院大就是好醫院。還有一個(gè)是對醫生虹吸，大牌醫生虹吸病人。縣醫院來(lái)講，我剛才也講了，高級職稱(chēng)人數的比例是下降的，是沒(méi)有隨著(zhù)它的規模增長(cháng)在增長(cháng)，怎么樣解決這個(gè)問(wèn)題，前提是你有沒(méi)有好的專(zhuān)科，你好的專(zhuān)科靠誰(shuí)，靠人，人的時(shí)候一個(gè)是有沒(méi)有這樣的學(xué)科，就是專(zhuān)科帶頭人。還有能不能形成這樣的梯隊，如果有了專(zhuān)科帶頭人，又有了梯隊，那你這個(gè)病人就留住了。其實(shí)在縣醫院里面，也有很多做得比較好的專(zhuān)科。

  我認為一個(gè)縣醫院的專(zhuān)科的發(fā)展，能夠帶動(dòng)整個(gè)醫院的發(fā)展，最起碼要有三到五個(gè)這樣的拳頭專(zhuān)科，才有可能引領(lǐng)著(zhù)其他的專(zhuān)科去學(xué)習，去跟進(jìn)，然后最終帶動(dòng)整個(gè)醫院的發(fā)展。如果能這樣，它再留住病人，讓大病不出縣。

  提問(wèn)二：縣級醫院如何提高醫療質(zhì)量？

  私享二：老百姓（43.470, 0.31, 0.72%）應當能夠在附件找到最適合自己的醫院

  我認為質(zhì)量的提升，特別一定要有自己的拳頭的專(zhuān)科，通過(guò)拳頭專(zhuān)科去引領(lǐng)。因為病人看病，首先來(lái)講，他能找的，現在中國的病人看病，首先我們看醫院，然后看專(zhuān)科，最后看醫生是這樣。其實(shí)真正的病人看，應該是找醫生。我們可以看到中國的很多的醫院，我們叫得響的，你比如說(shuō)我們北京同仁，我們就想到眼科，我們阜外，我們就想到心血管，其實(shí)它們都是綜合醫院，這些醫院其實(shí)通過(guò)一個(gè)專(zhuān)科讓我們想到這家醫院。所以在這樣的情況下，我覺(jué)得縣醫院應該來(lái)說(shuō)，去推動(dòng)和打造自己特別有影響力，或者病人群特別多的這樣的專(zhuān)科，這樣的專(zhuān)科打造以后，讓更多的病人去了解，這樣的時(shí)候就可以去引領(lǐng)更多的病人，讓病人來(lái)到這家醫院。

  我們說(shuō)要讓老百姓，特別是縣醫院的老百姓，能夠在附近找得到自己最方便尋找的縣級醫院，不要這么勞頓的跑到和諧醫院。剛才（廖廳）還說(shuō)一個(gè)，覺(jué)得挺有意思的，他說(shuō)有一個(gè)官員找他說(shuō)，你能不能給我推薦一下鐘南山院士，他說(shuō)我兒子生病了，他說(shuō)你兒子是生什么病，他說(shuō)昨天有點(diǎn)喘，昨天有點(diǎn)喘你就要找鐘南山院士，你想一想，全國人民都是這樣去找大醫的話(huà)，有鐘南山院士，我們的醫改都做不成，都很難實(shí)現，所以分級診療就永遠是一句空話(huà)。

  提問(wèn)三：縣級醫院如果突破當前醫療瓶頸？

  私享三：除了治療 縣級醫院應當從預防和康復等環(huán)節多做嘗試

  像骨科，你比如說(shuō)骨科、婦科、兒科，像這些病，它就是說(shuō)就地，就是說(shuō)它很難移動(dòng)，那么就地，你這個(gè)是可以發(fā)展的。除了這個(gè)之外，像我們現在最近這幾年做的，像腫瘤，昨天成立了腫瘤專(zhuān)委會(huì )。在腫瘤病的時(shí)候，我們現在發(fā)現腫瘤病的發(fā)病率在明顯的增加，原來(lái)縣醫院在腫瘤的服務(wù)、腫瘤的診治上，其實(shí)是比較弱的。因為腫瘤它還有一個(gè)病理檢查，它有各個(gè)科的這樣一種配合，你比如說(shuō)你病理科好不好，你如果不好的話(huà)，你怎么樣去診斷和判斷他是腫瘤。在縣醫院，我認為說(shuō)，比如說(shuō)在腫瘤應該做早期的，你比如說(shuō)做早期預防，做體檢，做健康管理，做完以后篩選出來(lái)，其實(shí)腫瘤病現在大家也不必要談腫瘤色變，其實(shí)腫瘤已經(jīng)成為一種慢病。慢病就是說(shuō)腫瘤的這個(gè)病人診斷出來(lái)以后，他在整個(gè)治療的這個(gè)過(guò)程中間，其實(shí)有各種的選擇，有手術(shù)的治療，也有保守的治療，姑息的治療，很多的方式，所以縣醫院我認為說(shuō)它是可以做很多在腫瘤的前端、中端、后端有很多可做的。

  其實(shí)現在我認為說(shuō)很多縣醫院，他們在做疾病的時(shí)候，只做治療這個(gè)環(huán)節，其實(shí)在縣醫院就應該和其他大的醫院有差別，大的醫院應該集中在以治療為主，研究治療，去引領(lǐng)這個(gè)學(xué)科的發(fā)展。而在縣醫院，倒是應該從預防，然后在康復，在病人的管理，在這些方面去做嘗試，我覺(jué)得對縣醫院的發(fā)展是有利的，而且留住病人，這個(gè)是非常重要的一種選擇。

  提問(wèn)四：縣級醫院在近年來(lái)在基礎指標上有什么改變？

  私享四：縣級醫院急診量和出院量急速增長(cháng)

  從這幾年的變化，變化最大的是門(mén)急診量，門(mén)急診量的增速是兩位數的增加，所以你可以看到縣醫院，特別是在東部區的縣醫院，特別是大的前十強這些縣醫院，它的門(mén)診量，門(mén)診也是非常擁擠的，它和城市的一些大醫院也差不多，門(mén)診都非常擁擠，基本上來(lái)講，最多的大概一百多萬(wàn)的年門(mén)急診量，一百多萬(wàn)，至少每天的門(mén)急診量大約三五千這樣子一個(gè)數據。出院量的增加也在增加，但是不如門(mén)急診量增幅那么大，我覺(jué)得這個(gè)增幅，應該說(shuō)直接關(guān)系，那就是和新農合、醫保報銷(xiāo)，就說(shuō)一個(gè)是新農合的報銷(xiāo)制度，還有一個(gè)就說(shuō)城鎮居民，就兩保，三保，還有個(gè)城直、城居，還有一個(gè)新農合。所以和新農合的這樣一種醫保政策新醫改以來(lái)，應該是有直接關(guān)系，就說(shuō)很多病人從原來(lái)不敢看病，現在敢看病。但是又出現了一個(gè)新的，在敢看病中間去過(guò)度看病。

  提問(wèn)五：縣級醫院如何提高自己的競爭力？

  私享五：縣級醫院基礎服務(wù)等多方位提升醫院吸引力

  其實(shí)常見(jiàn)病、多發(fā)病真不需要，像我自己的家人，在很多時(shí)候，我認識好多很醫院的院長(cháng)，我從來(lái)不找他們，基本的病，普通醫院，最好的我希望不用擁擠，服務(wù)還好，這個(gè)就行。當然醫院要有這樣的一個(gè)責任，就是說(shuō)要將你的醫療做到更好。

  你也可以筑巢引鳳，也有很多鳳也會(huì )飛過(guò)來(lái)，不一定要從技術(shù)那一塊入手，我認為現在大家討論來(lái)討論去，從技術(shù)這塊很難，培養一個(gè)醫學(xué)生不容易，我們說(shuō)要讀博士的話(huà)，你至少有十多年的教育，將近二十年的教育，這個(gè)教育以后，一個(gè)博士生去到醫院。我做過(guò)很多大醫院，大醫院都是博士，但是他們沒(méi)有住院醫生，很難受。難受到就說(shuō)基礎的工作沒(méi)有人做，其實(shí)醫院還是要分層的，他們基礎工作讓誰(shuí)來(lái)做，就是進(jìn)修生或者說(shuō)他們的研究生來(lái)做。其實(shí)按照這個(gè)醫院發(fā)展來(lái)講，其實(shí)不一定是好的，所以這是一個(gè)系統工程。