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  我國許多藥品從廠(chǎng)家到醫院最后到病人，價(jià)格飆漲十倍、數十倍。由此可見(jiàn)，去掉藥品終端的那15%的加成固然可喜，但擠藥價(jià)泡沫之路依然很長(cháng)。

    藥價(jià)泡沫還得繼續擠

  王玉寶

  財政部等七部門(mén)日前下發(fā)通知，要求全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作。其中亮點(diǎn)不少，比如要求擴大按病種收費的病種數量，降低公立醫院的藥占比、百元醫療收入的衛生材料比，等等。這些都是為了規范醫院的收費行為，杜絕“天價(jià)醫療”“過(guò)度醫療”現象。最容易被老百姓直觀(guān)感受到的，一個(gè)是該通知提出到2017年9月30日前，所有公立醫院全部取消藥品加成，另一個(gè)是限定2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度，必須控制在10%以?xún)取?br />
  這兩點(diǎn)，是硬杠杠。如果能堅定有效落實(shí)，無(wú)疑對看病群眾是普惠性的民生福祉。藥品加成消瘦，指公立醫院一般在藥品購進(jìn)價(jià)的基礎上加成15%左右消瘦。這是上世紀50年代即在我國運行的“以藥補醫”醫療體制的重要特征。近些年來(lái)，我國越來(lái)越多地區試行公立醫院取消藥品加成。如今，國家正式提出9月30日之前終結公立醫院藥品加成慣例，無(wú)疑將削減全體患者的醫藥負擔。同時(shí)，通知也對全年的醫療費用總體增幅作出10%以?xún)鹊目刂疲@也意味著(zhù)公立醫院在藥品上“讓渡”的利潤，不會(huì )無(wú)節制地從其他領(lǐng)域“補回”,因為總體的醫療費用增幅受到了剛性限制。

  這當然是一件好事。醫改是一項系統工程，也是一項長(cháng)期工程。民生的福祉需要一步步夯實(shí)，無(wú)法一步到位。全面取消公立醫院藥品加成，也是一個(gè)民生大禮包。藥品加成取消后，藥價(jià)確實(shí)會(huì )便宜一點(diǎn)，但是，距離擠去藥價(jià)中的水分，合理規制醫療收費，還有多遠？恐怕現實(shí)中我們要做的事情還有很多。

  實(shí)際上，藥價(jià)的虛高在業(yè)內已是公開(kāi)的秘密。廣西花紅藥業(yè)董事長(cháng)韋飛燕，就曾在全國兩會(huì )上驚曝，藥價(jià)砍去一半完全沒(méi)問(wèn)題，90%以上的藥品都有降價(jià)空間。我國許多藥品從廠(chǎng)家到醫院最后到病人，價(jià)格飆漲十倍、數十倍。由此可見(jiàn)，去掉藥價(jià)終端的那15%的加成固然可喜，但擠藥價(jià)泡沫之路依然很長(cháng)。

  藥價(jià)虛高的泡沫為什么這么大？首先，這與我國醫藥流通領(lǐng)域長(cháng)期以來(lái)形成的流通環(huán)節過(guò)多不無(wú)關(guān)系。有數據統計，中國目前有多達300萬(wàn)名醫藥代表。不同層級的醫藥消瘦公司之間環(huán)環(huán)相扣、層層加碼，必然推高藥價(jià)。其次，一些醫務(wù)工作者與醫藥代表在現實(shí)中結成了“利益共同體”.去年央視曾曝光一些醫藥代表大肆向醫生派發(fā)醫藥回扣。最后，現實(shí)中的醫藥集中招投標機制，并沒(méi)能有效發(fā)揮遏制藥價(jià)、優(yōu)中選優(yōu)的效果。

  就在七部委醫改通知下發(fā)之際，新華社一篇調查報道揭示此中一些亟須改進(jìn)的制度漏洞。記者在調查中發(fā)現一份某省中標藥采購金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥，甚至易濫用重點(diǎn)監控藥品竟然位居采購金額前列。其可負擔性超過(guò)10,甚至達到100以上。而按照世衛組織的藥價(jià)可負擔性指標，超過(guò)1則視為“差”.這些藥品的價(jià)格虛高有幾分，可想而知。這不能不說(shuō)是招投標制度下形成的怪相。

  這些現象相關(guān)部門(mén)必須高度重視，并拿出壯士斷腕之力***。從流通體制改革看，亟須大力度壓縮醫藥流通環(huán)節，“雙票制”是個(gè)有益嘗試，即從藥企到流通企業(yè)開(kāi)一次***，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次***；從招投標本身看，制度設計需要優(yōu)化，加強監督制約，增強陽(yáng)光透明，消除“利益共同體”暗箱操作空間；從醫務(wù)工作者來(lái)看，藥價(jià)改革與醫務(wù)收入改革必須聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，只有設計出一個(gè)正常的、陽(yáng)光的、體現醫務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的薪酬機制，醫藥回扣才可能被堵上。

  醫改關(guān)乎重大民生，這是全面深化改革的必答題。隨著(zhù)改革推進(jìn)，相信民生效應會(huì )逐步釋放。期待扭曲的利益機制早日熨平，讓愛(ài)與感恩的醫療價(jià)值體系早日回歸。