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  一、主要做法

  （一）明確醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療衛生機構功能定位。

  醫聯(lián)體內明確以復興醫院為龍頭，以二三級醫院為補充，以月壇等社區衛生服務(wù)中心為網(wǎng)底的系統架構。復興醫院定位于疑難急重癥和疑難復雜疾病的診治、科研教學(xué)、人才培養以及為其他醫療衛生機構提供技術(shù)支持。二級醫院定位于常見(jiàn)病、多發(fā)病、特色專(zhuān)科門(mén)診和住院治療，以及疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)；部分二級醫院同時(shí)接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者。社區衛生服務(wù)機構堅持以健康管理為核心，與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，提供公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)。社會(huì )資本辦醫機構定位于提供特色專(zhuān)科、差異化服務(wù)及住院康復、長(cháng)期護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。公共衛生機構定位于為轄區居民提供并指導轄區醫療機構提供公共衛生服務(wù)以及突發(fā)公共衛生事件預警、監測和處置。

  （二）通過(guò)醫聯(lián)體建設，提高基本醫療服務(wù)能力。

  一是社區衛生服務(wù)中心主任為復興醫院領(lǐng)導班子成員。上級主管醫院與所屬社區衛生服務(wù)中心實(shí)現人才、資源等共享。二是醫院建立全科醫學(xué)科，負責與社區衛生服務(wù)機構的業(yè)務(wù)對接。醫院和社區衛生服務(wù)機構人員實(shí)現雙向流動(dòng)，醫院可調配有專(zhuān)業(yè)特長(cháng)醫務(wù)人員，加入家庭醫生服務(wù)團隊；社區全科醫生也可到上級醫院執業(yè)或參加查房。醫院對其所屬社區衛生服務(wù)機構全科醫生、護士及其他人員定期開(kāi)展培訓、輪訓。三是統一醫院及社區衛生服務(wù)中心的診療和操作規范。推進(jìn)醫院統一管理所屬社區衛生服務(wù)機構的臨床檢驗、醫學(xué)影像等科室，實(shí)現資源共享。加快遠程醫療服務(wù)系統建設，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。

  （三）建立基于家庭醫生簽約服務(wù)的社區首診機制。

  一是把醫聯(lián)體內共享的優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)先服務(wù)納入家庭醫生簽約服務(wù)，引導居民到社區簽約和首診。二是探索提供差異***、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。三是建立家庭醫生首診負責制，對接診的患者合理診治，因病情需要轉診的，家庭醫生有責任引導患者在體系內選擇適宜的醫療機構和醫生就診。

  （四）建立預約醫療和雙向轉診機制。

  一是醫聯(lián)體內的二、三級醫院為社區預留足額的門(mén)診號源、病床等資源，納入西城區區域衛生信息化平臺統一管理，開(kāi)辟“社區轉診專(zhuān)用窗口”，對社區轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。二是以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，制定社區常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的雙向轉診標準和流程，各醫療機構優(yōu)化轉接診流程保持雙向轉診順暢有效。對在社區衛生服務(wù)機構無(wú)法解決的問(wèn)題，家庭醫生按照轉診標準和流程及時(shí)為簽約患者轉診至其他醫療機構就診。三是已治愈的或急性期過(guò)后需居家繼續治療的，需按要求回轉至簽約的家庭醫生，需要住院康復的，經(jīng)家庭醫生轉診至區域內具備相應功能的醫療機構。

  二、主要成效

  （一）專(zhuān)家共享促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉。醫聯(lián)體內中級以上專(zhuān)科醫生每周到社區衛生服務(wù)中心／站出門(mén)診，社區衛生服務(wù)中心聘請副主任醫師職稱(chēng)以上專(zhuān)家到社區出專(zhuān)家門(mén)診，帶教全科醫生，從而在全科醫療服務(wù)的基礎上強化了專(zhuān)科服務(wù)，進(jìn)一步提升醫療能力。截至目前已有包括心血管、神經(jīng)內科、腎內科、消化科、骨科、眼科、婦科等多個(gè)臨床科室的專(zhuān)家定期到社區衛生服務(wù)中心出門(mén)診，數十位專(zhuān)科醫生到社區站出門(mén)診。

  （二）新型全科-專(zhuān)科家庭醫生團隊服務(wù)能力更強。將專(zhuān)科專(zhuān)家一對一引入家庭醫生團隊，增加團隊技術(shù)力量，形成了由全科醫生、社區護士、預防保健人員為主體，大醫院專(zhuān)家及公衛專(zhuān)家為支撐的新型全科-專(zhuān)科家庭醫生團隊。建立全科-專(zhuān)科醫生團隊微信群，打破臨床病例討論、會(huì )診、帶教、學(xué)術(shù)研討等時(shí)間與空間限制。家庭醫生團隊定期進(jìn)行不同規模的病歷討論交流活動(dòng)，所有團隊成員積極參加。

  （三）有序就醫格局初步形成。醫聯(lián)體內各級醫療機構完善門(mén)診診療流程，重點(diǎn)打造“社區首診、分級就診、預約就診、簽約優(yōu)先”的服務(wù)模式，減少醫患雙方的接診和就診盲目情況，減少居民候診時(shí)間，增強各級醫療機構工作的計劃性，極大方便患者，解決了就醫能問(wèn)題。