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    感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如立克次體：衣原體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心壁內膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕、系統性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。根據病程分為急性和亞急性，急性感染性心內膜炎中毒癥狀明顯，病情進(jìn)展迅速，數天至數周引起瓣膜破壞，感染遷移多見(jiàn)，病原體主要是金黃色葡萄球菌。亞急性心內膜炎中毒癥狀較輕，病程數周至數月，感染遷移少見(jiàn)，病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)，其次是腸球菌。典型的臨床表現有發(fā)熱、雜音的改變、貧血、栓塞現象、皮膚損害、脾腫大和血培養陽(yáng)性等。最主要的治療措施為抗生素的應用。

    用藥原則為：①早期應用，在連續送3～5次血培養后即可開(kāi)始治療，②充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長(cháng)療程，旨在完全消滅藏于贅生物內的致病菌，③靜脈用藥為主，保持高而穩定的血藥濃度，④病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對大多數鏈球菌（包括腸球菌）的抗生索；⑤已分離出病原微生物時(shí)，應根據致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

    有些嚴重心內并發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效的應考慮手術(shù)治療。人工瓣膜置換術(shù)的適應癥為：①?lài)乐匕昴し戳髦滦牧λソ撸谡婢孕膬饶ぱ祝垭m充分使用抗微生物藥物，血培養持續陽(yáng)性或反復復發(fā)，④雖充分抗微生物藥物治療，仍反復發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，超聲檢查證實(shí)的贅生物≥lOmm，⑤主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導阻滯，心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。

    【處方1】

    0.9%氯化鈉注射液100ml,青霉素400萬(wàn)U,靜脈滴注，每6小時(shí)1次皮試；

    5％葡萄糖注射液 200ml，阿米卡星 0.4g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

    適應癥：亞急性感染型心內膜炎在病原菌培養未出時(shí)。

    分 析：對亞急性感染型心內膜炎患者，在連續送血培養后，立即靜脈給予青霉素每日1200萬(wàn)一1800萬(wàn)U，并與阿米卡星合用，每天0.8g。若治療3天發(fā)熱 不退，應加大青霉素劑量至2000萬(wàn)U靜脈滴注，如療效良好，可維持6周。當應用較大劑量青霉素時(shí)，應注意腦脊液中的濃度，過(guò)高時(shí)可發(fā)生神經(jīng)毒性表現，如肌陣攣，反射亢進(jìn)、驚厥和昏迷。此時(shí)需注意與本病的神經(jīng)系統表現相鑒別，以免誤診為本病的進(jìn)一步發(fā)展而增加抗生素劑量，造成死亡。如療效欠佳宜改用其他抗生素，如半合成青霉素苯唑西林、哌拉西林，每天12g，靜脈給予；頭孢唑林6g/d或萬(wàn)古霉素2g/d等。以后若血培養獲得陽(yáng)性，可根據細菌的藥敏適當調整抗生素的種類(lèi)和劑量。對青霉素過(guò)敏的患者可用頭孢唑林或萬(wàn)古霉素。但有青霉素嚴重過(guò)敏者，如過(guò)敏性休克，忌用頭孢菌素類(lèi)，因其與青霉素可出現交叉過(guò)敏 反應。

    阿米卡星為半合成的氨基糖苷類(lèi)抗生素，抗菌譜廣。對葡萄球菌、需氧的革蘭陰性桿菌均有良好的抗菌活性，腎毒性較小。不良反應主要有耳毒性、腎毒性，偶可出現神經(jīng)肌肉阻滯。因可通過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒腎毒性或聽(tīng)力減退，故妊娠期婦女禁用。用藥時(shí)應檢查尿常規、腎功能，注意觀(guān)察聽(tīng)力和前庭功能改變，如出現異常應立即減量或停用。阿米卡星與B一內酰胺類(lèi)抗生素（青霉素和頭孢菌素）混合可導致相互失活，因此需聯(lián)合應用時(shí)必須分瓶滴注。

    阿米卡星聯(lián)合青霉素可獲得協(xié)同作用，治療亞急性感染性心內膜炎效果顯著(zhù)。

    【處方2】

    0.9％氯化鈉注射液100ml，青霉素400萬(wàn)U，靜脈滴注，每6小時(shí)1次皮試。

    適應癥：草綠色鏈球菌性心內膜炎。

    分析：草綠色鏈球菌性心內膜炎首選青霉素，多數患者單獨應用青霉素已足夠。對青霉素敏感性差者宜加用氨基苷類(lèi)抗生素，如阿米卡星0.8g/d。

    青霉素治療草綠色鏈球菌性心內膜炎效果顯著(zhù)。

    【處方3】

    0.9％氯化鈉注射液100ml，氨芐西林2g，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，皮試；

    5％葡萄糖注射液200ml，阿米卡星0.4g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

    適應癥：腸球菌性心內膜炎。

    分 析：腸球菌性心內膜炎對青霉素的敏感性較差，宜首選氨芐西林6～12g/d或萬(wàn)古霉素和氨基苷類(lèi)抗生素聯(lián)合應用，療程6周。頭孢菌素對腸球菌作用差，不能替代青霉素。對氨基苷類(lèi)和萬(wàn)古霉素耐藥的菌株可選用左氧氟沙星、氨芐西林舒巴坦等。

    氨芐西林聯(lián)合阿米卡星可獲得協(xié)同作用，治療腸球菌性心內膜炎效果顯著(zhù)。