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  01

  我認識一位名醫，醫德醫術(shù)俱佳，謙卑地踐行希波克拉底的名言“我將清白和純潔地生活和行醫”.他不收紅包，實(shí)在謝絕不了，就在出院時(shí)，把紅包打入病人的賬戶(hù)。他坐門(mén)診時(shí)，和顏悅色，與病人交流融洽。但我偶然得知他坐門(mén)診時(shí)的一個(gè)習慣，卻是暗吃一驚。在我們臺州，醫生在問(wèn)診一位病人時(shí)，即使是最好的醫院，也往往避免不了其他病人和親友的圍觀(guān)，有的圍觀(guān)者還興致勃勃地插話(huà)。這位名醫坐診時(shí)的習慣是——絕不允許有病人及其親友站在他身后。

  我把這件事說(shuō)給一位也是臺州名醫的中學(xué)同學(xué)聽(tīng)。不料，她說(shuō)自己也是這樣的，否則，她就極為忐忑。這讓人不禁感嘆，如今我國的醫患**，已經(jīng)投下了如此深重的陰影，即使是這些“清白和純潔地生活和行醫”的好醫生，也掙脫不了。

  當下的醫患矛盾，緣由復雜。作為一個(gè)老記者，竊以為我們長(cháng)期以來(lái)的宣傳也是難逃其咎。從春秋戰國時(shí)代的扁鵲開(kāi)始，我們對醫生就敬獻上了“妙手回春”、“起死回生”之類(lèi)的頌揚。例如，這位扁鵲**，其實(shí)不叫扁鵲，他的姓名叫姬緩，因為醫術(shù)高超，人們便用了上古神話(huà)里的神醫扁鵲來(lái)尊稱(chēng)他。久而久之，這些神醫故事和中國好醫生的種種宣傳報道，給大眾留下了醫生仿佛無(wú)所不能的暗示。一旦不能手到病除，有的患者不免暗暗嘀咕，是不是醫生沒(méi)有盡心盡力啊？是不是因為沒(méi)有送紅包啊？

  02

  其實(shí)，直到今天，醫學(xué)仍然是極不完善的。

  諾貝爾生物醫學(xué)獎獲得者盧瑞亞把現代醫學(xué)比喻為“破試管”.而且，現代醫學(xué)的歷史是十分短暫的。直到1937年，人類(lèi)才開(kāi)始臨床應用第一種能夠有選擇地殺死病菌的藥物——磺胺。盡管在我國博大精深的中醫圣典《本草綱目》里面，早已有霉**可以治療惡瘡的記錄，但直到第二次世界大戰時(shí)期，人類(lèi)才研發(fā)成功第一種抗生素——青霉素。

  古希臘的希波克拉底，被尊為“西醫之父”.希波克拉底誓言，是古代西醫都要宣讀的一份從醫誓詞。古往今來(lái)，很多雕像把希波克拉底表現成一位睿智的老人——禿頂，一臉大胡子，眼光明亮，神情高貴，簡(jiǎn)直是世人心目中名醫的經(jīng)典形象。可惜，除了希波克拉底可能是他的學(xué)生整理的《希波克拉底文集》的作者以外，我們對他幾乎一無(wú)所知。對于醫學(xué)，這是一個(gè)貼切的隱喻。即使到了21世紀，醫學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，但依然充滿(mǎn)了未解之謎和力不從心的缺憾。希波克拉底誓言的第二條，就是“首要之務(wù)是不可傷害，然后才是治療”.法國國家健康和醫學(xué)研究院負責人、巴黎第五大學(xué)校長(cháng)凱恩說(shuō)：“數千年來(lái)醫學(xué)的最大智慧，就表現在希波克拉底的謹慎態(tài)度上。”

  相比之下，《本草綱目》表現出了更多的自信。只不過(guò)，我們讀了這些有著(zhù)“立愈”、“即止”之神奇療效的藥方，往往啞然。比如，骨折了怎么辦？《本草綱目》開(kāi)出的藥方是：“死童子骨，香瓜子仁炒干，為末。好酒下，止痛極速。”咽喉腫痛怎么辦？老中醫李時(shí)珍建議：“童便三合，含之即止。”流鼻血怎么辦？“亂發(fā)燒灰吹之，立止。”而且，《本草綱目》還保證，此方有一勞永逸的神效：“永不發(fā)。”不過(guò)，這個(gè)“亂發(fā)”有講究，必須“男用母發(fā)，女用父發(fā)”.

  凱恩認為：“自從不同起源的古代醫學(xué)出現已來(lái)（美索不達米亞、埃及、希臘、印度、中國等），醫療的技藝……在魔法實(shí)踐和脆弱的醫學(xué)基礎之間搖擺。人們始終說(shuō)這時(shí)的醫學(xué)基礎是客觀(guān)的，但實(shí)際上并不可靠。”

  03

  現代醫學(xué)一路走來(lái)，有時(shí)候，讓人覺(jué)得實(shí)在是神農嘗百草傳說(shuō)的現代版。

  磺胺的研發(fā)過(guò)程就是如此。1927年，世界制藥行業(yè)巨頭——拜耳制藥公司的研究部主任多馬克開(kāi)始研究染料能不能治病。為什么選擇染料呢？因為當時(shí)還沒(méi)人研究過(guò)。日復一日，年復一年，多馬克在實(shí)驗室里，耐心地給小白鼠服用各種各樣的染料，觀(guān)察效果。直到第五年，多馬克終于發(fā)現一種紅色染料能夠殺死鏈球菌。又過(guò)了多年，進(jìn)一步研究發(fā)現，療效不是來(lái)自這種紅色染料本身，而是染料分子的結合劑——磺胺。多馬克因此獲得了1939年的諾貝爾醫學(xué)獎。

  直到今天，漫天撒網(wǎng)地試驗各種各樣的物質(zhì)有沒(méi)有療效，依然是世界制藥行業(yè)研發(fā)新藥的常規辦法。

  在醫藥史上具有劃時(shí)代意義的第一種抗生素——青霉素的發(fā)現，更是運氣好到極點(diǎn)。1928年7月，倫敦的微生物學(xué)家弗萊明沒(méi)顧上把幾個(gè)金黃色葡萄球菌培養皿放進(jìn)培養箱，就匆匆去外地度假了。回來(lái)后，弗萊明發(fā)現，一個(gè)培養皿被霉菌污染了。他剛要扔掉，突然發(fā)現霉菌菌落周?chē)幸粋€(gè)透明的圓圈，說(shuō)明這一圈里的金黃色葡萄球菌被殺死了。緊接著(zhù)，弗萊明通過(guò)實(shí)驗，證明這種霉菌具有殺菌功能。這是一種青霉菌，能夠分泌出大量的青霉素。

  世界各地的科學(xué)家聞?dòng)崳绔@至寶，卻遲遲不能重復弗萊明的這個(gè)實(shí)驗，連弗萊明本人也不能。這是怎么回事呢？直到十年后，科學(xué)家才漸漸解開(kāi)這個(gè)謎團。原來(lái)，青霉菌最喜歡的溫度是20攝氏度，而金黃色葡萄球菌是35攝氏度。如果弗萊明那天把培養皿放進(jìn)了35攝氏度的培養箱，那個(gè)青霉菌菌落就無(wú)法生長(cháng)。

  幸運的是，在弗萊明度假期間，倫敦經(jīng)歷了一次冷空氣降溫，使得他的實(shí)驗室溫度恰恰下降到20攝氏度左右，青霉菌如魚(yú)得水，蓬勃生長(cháng)。不僅如此，后來(lái)的科學(xué)家進(jìn)一步發(fā)現，污染了弗萊明培養皿的那種青霉菌，在自然界里極其罕見(jiàn)。這也是《本草綱目》記載的霉**治惡瘡這個(gè)藥方，時(shí)靈時(shí)不靈的原因。因為，并不是讓**發(fā)霉的每一種霉菌都是這種青霉菌。

  那么，弗萊明實(shí)驗室里的青霉菌是哪兒來(lái)的？這里的巧合，簡(jiǎn)直不可思議——弗萊明的樓下，是一位真菌科學(xué)家的實(shí)驗室，恰好培育了這種青霉菌。那幾天，他又恰好沒(méi)有關(guān)窗戶(hù)。否則，這種罕見(jiàn)的青霉菌孢子就不會(huì )逃出來(lái)，飄進(jìn)弗萊明的實(shí)驗室，不偏不倚地落進(jìn)那個(gè)培養皿，給幸運得一塌糊涂的弗萊明帶來(lái)了1945年的諾貝爾醫學(xué)獎。

  04

  不可否認，現代醫學(xué)取得了輝煌成就，但當代醫學(xué)界依然謹守著(zhù)希波克拉底的謹慎。

  劉易斯·托馬斯博士是20世紀美國最杰出的醫生之一，他寫(xiě)的回憶錄《最年輕的科學(xué)——觀(guān)察醫學(xué)的札記》，記述了作者親身親歷的世界醫學(xué)的偉大進(jìn)步。他卻深切地感受：“在這些醫院（指哈佛大學(xué)的幾所全球頂級醫院）的病房里我們逐漸明白了：我們對真正有用的東西了解甚少；我們雖然繁忙地對疾病進(jìn)行分析，但卻無(wú)法改變它們的大多數的進(jìn)程。表面上看來(lái)很有學(xué)問(wèn)的醫療專(zhuān)業(yè)，實(shí)際上卻是個(gè)十分無(wú)知的行當。”

  劉易斯·托馬斯博士用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)告訴我們，所謂“治療”,有四種類(lèi)型：一是病因學(xué)治療，比如你感染了病菌，把病菌殺死，那你的病就好了；二是發(fā)病學(xué)治療，比如你得了高血壓，醫生建議你事事小心，并長(cháng)期用藥防范，控制住血壓；三是癥狀學(xué)治療，就是疼痛止痛，發(fā)燒退燒；第四種就是安慰劑治療。在現代醫學(xué)治療譜系里面，斬草除根式的病因治療只占20%.

  直到今天，在畢業(yè)時(shí)，很多歐美醫學(xué)院學(xué)生依然要莊嚴地背誦現代版的希波克拉底誓言，其中的第三條是：“承認我的能力的局限。”而患者們，也應該理解醫學(xué)和醫生的這種能力局限。

  當然，當下我國醫患矛盾激化，不僅來(lái)源于醫學(xué)不夠完善，還有醫保不夠普及、醫患**解決機制存在缺陷等原因，這是另一個(gè)話(huà)題了。