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    心律失常是指心臟沖動(dòng)起源或（和）傳導發(fā)生異常，引起心律過(guò)快、過(guò)慢及心跳節律不齊。心律失常本身不是一種獨立的疾病，而是由許多因素或者疾病引起的一組臨床表現。按心律失常發(fā)生的機制，可分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導異常；按心律失常發(fā)生時(shí)心室率的快慢可分為快速心律失常和緩慢心律失常；按心律失常發(fā)生的部位可分為竇性心律失常、房性心律失常、結性心律失常、室性心律失常和傳導異常。

    1 竇性心律失常

    竇性心律是指心臟激動(dòng)過(guò)程中，沖動(dòng)起源于竇房結的心律。如為竇性心律，頻率超過(guò)100次／分稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速；如為竇性心律，頻率少于60次／分稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩；如為竇性心律，但心律間距相差超過(guò)0.12秒稱(chēng)竇性心律不齊。

    引起竇性心律失常的原因很多，有生理性因素，也有病理性因素，有心臟疾病的因素，也有心外疾病的因素。治療應針對病因和去除誘發(fā)因素，其次針對心律失常本身治療。竇性心律不齊一般無(wú)需治療。

    【處方1】

    普萘洛爾10mg，每天3次，口服。

    適應癥：竇性心動(dòng)過(guò)速。

    分 析：普萘洛爾又名心得安，為非選擇性p受體阻斷藥，可阻斷心臟p受體，使心律減慢。劑量的個(gè)體差異較大，宜從小到大試用，以選擇適宜的劑量。長(cháng)期用藥時(shí)不宜突然停藥。少數患者可出現乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心等不良反應。本品對支氣管p受體有阻斷作用，可引起支氣管痙攣，故忌用于支氣管哮喘患者。禁用于心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導阻滯、胰島素或口服降 糖藥治療中的糖尿病患者。

    普萘洛爾治療竇性心動(dòng)過(guò)速有顯著(zhù)效果。

    【處方2】

    維拉帕米40mg，每天3次，口服。

    適應癥：竇性心動(dòng)過(guò)速伴支氣管哮喘或糖尿病患者，使用普萘洛爾有禁忌證。

    分 析：維拉帕米又名異搏定，為鈣拮抗藥類(lèi)抗心律失常藥。因阻滯心肌細胞膜鈣通道，抑制鈣內流，具有抑制正常及異常心肌細胞自律性、減慢傳導速度、延長(cháng)動(dòng)作電位不應期作用，使心律減慢。禁用于低血壓、傳導阻滯、心源性休克患者。不宜與D受體阻斷藥合用。與地高辛合用可升高后者血藥濃度。

    維拉帕米治療竇性心動(dòng)過(guò)速有顯著(zhù)效果。

    【處方3】

    阿托品0.3mg，每天3次，口服。

    適應癥：有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩。

    分析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，通過(guò)阻斷心臟M受體，消除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使竇房結恢復時(shí)間縮短，心房?jì)群头渴覀鲗Ц纳疲剐穆杉涌臁Ｓ盟庍^(guò)程中可出現口干、瞳孔擴大、皮膚潮紅、心律加快等不良反應。青光眼及前列腺增生患者禁用。

    阿托品治療竇性心動(dòng)過(guò)緩有較好效果。

    2 期前收縮

    期前收縮又趁早搏，是所有異位心律失常類(lèi)型中最常見(jiàn)的一種形式。按異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的部位可分為房性期前收縮、結性期前收縮和室性期前收縮，其中以室性期前收縮較多見(jiàn)，房性期前收縮和結性期前收縮合稱(chēng)室上性期前收縮。

    對于無(wú)器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，去除誘發(fā)因素外一般不需治療，癥狀明顯者應給予治療。伴有缺血或心衰的房性期前收縮，隨著(zhù)原發(fā)因素的控制往往能夠好轉，而不主張長(cháng)期用抗心律失常藥物治療。對于可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（心房顫動(dòng)）、房顫的房性期前收縮應給予治療。經(jīng)詳細檢查和隨訪(fǎng)明確不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，預后一般良好，不支持常規心律失常藥物治療，應去除患者誘發(fā)因素。對某些室性期前收縮多、心理壓力大且暫時(shí)無(wú) 法解決者，可考慮短時(shí)間使用抗心律失常藥。伴有器質(zhì)性心臟病患者的室性期前收縮，特別是復雜（多形、成對、成串）室性期前收縮伴有心功能不全者預后較差， 應該根據病史、室性期前收縮的復雜程度等進(jìn)行危險分層。越是高危的患者越要加強治療。首先應治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素。在此基礎上，應用抗心律失常藥物。

    【處方1】

    美托洛爾50mg，每天2次，口服。

    適應癥：房性期前收縮。

    分 析：美托洛爾又名倍他樂(lè )克為選擇性p受體阻斷藥，能抑制腎上腺素能神經(jīng)對心肌p受體的激動(dòng)效應，同時(shí)亦有阻滯心肌細胞膜鈉通道的作用。本品對支氣管p受體阻斷作用弱，故增加呼吸道阻力作用較輕，對哮喘患者仍需慎用。少數患者可出現頭暈、乏力、多夢(mèng)等不良反應。房室傳導阻滯、嚴重心動(dòng)過(guò)緩、低血壓患者禁用。

    美托洛爾治療房性期前收縮有顯著(zhù)效果。

    【處方2】

    小檗堿0.4g，每天3次，口服。

    適應癥：房性期前收縮患者，使用美托洛爾有禁忌證。

    分析：小檗堿又名黃連素，為抗感染植物藥，近年發(fā)現本品有廣譜抗心律失常作用，對其他抗心律失常藥無(wú)效者亦有效，并有降血壓、降血糖、降血脂及正性肌力作用，尤其適用于治療伴有心力衰竭的心律失常。小檗堿治療心律失常相當安全，副作用小，藥源豐富，價(jià)格低廉。

    小檗堿治療房性期前收縮安全有效。