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    各位領(lǐng)導、專(zhuān)家：

    國家的醫改政策已經(jīng)到了村醫這個(gè)層面，我有些體會(huì )、看到些問(wèn)題，也有些想法。我把這些東西寫(xiě)出來(lái)，僅供大家參考。

    第一點(diǎn)，醫療體制改革開(kāi)始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫院，不是村衛生室。應該改革的是城市大醫院的醫生們，他們拿著(zhù)國家工資改為老百姓做事，天經(jīng)地義。我們做過(guò)一個(gè)統計，2000人的村莊，零利潤以前，2010年消瘦107259元診療4503人次，每人每次24元，平均一個(gè)人承擔2.2次治療，一人一年藥品費用54元。在衛生室看病看不窮，醫院是因病致窮的根源。

    第二點(diǎn)，衛生管理機構臃腫，衛生院的權力太大。把政策交給衛計委門(mén)，衛計委門(mén)把球踢給zhengfu，互相扯皮。衛生院卻成了村醫的直接領(lǐng)導。建衛生室，分設備裝修，任務(wù)考核和補助錢(qián)，都是衛生院說(shuō)了算。和院長(cháng)關(guān)系好的村醫，收入自然高，沒(méi)關(guān)系的只能認了。

    村衛生室的硬件建設更是一大筆錢(qián)，一個(gè)小小的村醫一年能掙幾個(gè)錢(qián)？zhengfu考核村醫無(wú)可厚非，但上面領(lǐng)導想過(guò)沒(méi)有，把權力交給衛生院院長(cháng)，管著(zhù)考核、工資，權力太大了。而且衛生院長(cháng)跟我們一起干公共衛生的活兒，一起和我們分配補助的錢(qián)，與我們存在競爭關(guān)系，這樣怎么保證衛生院長(cháng)公平考核呢？如果他們拿走大部分錢(qián)，而多數公共衛生的活壓給我們村醫干，誰(shuí)能去監管他？衛生局可以查衛生院賬，但他們本來(lái)就是“魚(yú)水關(guān)系”。

    衛生院院長(cháng)的一些行為，很可能就是主觀(guān)部門(mén)縱容的結果。我想既然衛生院管理我們村醫，村醫也是考核院長(cháng)最可靠的方式。衛生院公開(kāi)賬目、獎罰制度，由村醫直接監督。制定一套由上而下的監管體系。

    第三點(diǎn)，公共衛生服務(wù)是好事，但就現在農村條件來(lái)看有問(wèn)題。國外執行公共衛生的不會(huì )是沒(méi)有執業(yè)醫師資格、沒(méi)有高學(xué)歷，大部分都進(jìn)入中年、老年的農民（鄉村醫生的身份是農民），國家的錢(qián)用在什么地方了呢？而且已經(jīng)取得了執業(yè)資格的村醫，應該讓他們把精力放在常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，發(fā)揮他們的長(cháng)處，而不是文案工作。

    現在賬目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。

    而現實(shí)的情況是，我們不得不造假！以我們1300人的村子1個(gè)村醫為例，涉及健康檔案、高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病等群體的查體隨訪(fǎng)，大致可以做如下歸納：

    1）高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病查體隨訪(fǎng)，保守數字200高血壓200老年人，8個(gè)精神病，共408人次。按照每人每年查體4次，每人每次1小時(shí)計算，全年共需1632小時(shí)。1個(gè)村醫的話(huà)，一年365天不休息，一天也要4個(gè)半小時(shí)隨訪(fǎng)。

    2）居民檔案的更新，一天平均看30個(gè)病號。不算看病時(shí)間，光錄入信息，一個(gè)人5分鐘就需要1.5小時(shí)。上邊時(shí)間加起來(lái)4.5+2.5+1.5=8.5個(gè)小時(shí)了，還不算健康教育，預防接種孕產(chǎn)婦管理，0-6歲管理。要是加起來(lái)時(shí)間更多，還有看病時(shí)間嗎？

    這么大的工作量，改革后微薄的補助，是誰(shuí)在糊弄誰(shuí)？請領(lǐng)導、專(zhuān)家調研。

                                                                                           一名山東鄉村醫生