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    2015年《進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃》活動(dòng)在各級各類(lèi)醫院火熱進(jìn)行中。但這些改進(jìn)大都局限于服務(wù)措施的改進(jìn)，很少在醫院的頂層設計上著(zhù)力。譬如從醫院的組織構架上看，公立醫院和絕大部分社會(huì )辦醫院都還是傳統的直線(xiàn)職能型，院長(cháng)仍然處于金字塔的頂層，一線(xiàn)的基層科室永遠處在被管理的底層。

    這種以行政職能管理為特征的醫院組織構架，與進(jìn)一步改善醫療服務(wù)的思維是不相一致的。既然是進(jìn)一步改善醫療服務(wù)，必然是深層面的改進(jìn)，而不應只是服務(wù)措施的持續改進(jìn)。進(jìn)一步的改進(jìn)必然是醫院管理觀(guān)念、服務(wù)觀(guān)念的改進(jìn)，這理應是醫院上層建筑模式的改進(jìn)，需要從頂層設計改進(jìn)做起。
 

    傳統的醫院組織設計最大問(wèn)題在于按照行政管理體制來(lái)進(jìn)行醫院管理。其有幾個(gè)明顯的特征：一是組織構架與科室設計重點(diǎn)體現的是職能管理，而不是目標服務(wù)；二是金字塔結構讓管理層級形成由上到下的官本位思維，不適應信息時(shí)代的雙向快速互聯(lián)互通的平等型服務(wù)思維；三是組織構架脫離醫院以病人為中心的實(shí)際。醫院要落實(shí)“以病人為中心”,首先要做到以臨床科室為中心，特別是要做到以臨床科室的醫生為中心。但在傳統的直線(xiàn)職能型組織構架上，臨床科室顯然不是中心，職能科室才是中心。這也是醫院管理的決策難以落實(shí)、醫院管理執行力差的癥結所在。

    直線(xiàn)職能型組織的金字塔結構源于陸地文化思維，我們國家過(guò)去的地圖正是基于陸地思維，沒(méi)辦法將國土完全標示出來(lái)，南海島嶼需要另用一個(gè)截圖來(lái)附注，弄得現在世界總認為南海**起**。如今國家已經(jīng)有了明顯的海洋意識，中國地圖換了一種思維，由橫型地圖變成了豎型，南海島嶼與海洋一體化呈現在世人面前，呈現一幅完整的疆域，這正是海洋思維的形成。

    如果用海洋文化思維來(lái)做組織設計，也許就不會(huì )用金字塔的直線(xiàn)職能圖來(lái)定位醫院組織了。我們無(wú)障礙管理研究與實(shí)踐團隊近年在醫院管理咨詢(xún)服務(wù)中，根據國家衛計委關(guān)于進(jìn)一步改善醫療服務(wù)通知的文件精神，著(zhù)眼于醫院頂層設計變革，受中國地圖改版的啟發(fā)，設計了以功能服務(wù)劃分為特征的服務(wù)型醫院組織構架（見(jiàn)附圖）。

    這種醫院組織設計模型有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

    ●以病人為中心劃分醫院功能服務(wù)。醫院服務(wù)以臨床科室服務(wù)為中心，以醫院決策服務(wù)和領(lǐng)導服務(wù)為先鋒，以醫技、護理及后勤的保障***為基礎，以行政與業(yè)務(wù)管理科室的職能協(xié)調***為保障。

    ●醫院管理的權責明確而平衡。上述五種服務(wù)通過(guò)船型模式形成一個(gè)職能分工明確，方向一致，權力與責任平衡的船型服務(wù)模式。醫院高層管理團隊進(jìn)行服務(wù)目標領(lǐng)航和管理決策。在落實(shí)決策服務(wù)的責任時(shí)，出現或發(fā)生任何醫院管理問(wèn)題，首先是決策者要負責，要承擔責任。醫院的任何管理出現問(wèn)題，可以從決策中找到原因。這正是如今醫院強調管理預案的重要性所在。預案就是決策服務(wù)的內容，醫院不容出現問(wèn)題后再找原因和對策，而應當未雨綢繆，提前預想并切實(shí)采取預防性管理舉措。

    ●船型設計明確了以臨床為中心。從醫院科室的位置排列可以看到，船型組織構架位于組織的中心，高層管理在船頭，起決策領(lǐng)航與方向領(lǐng)導作用，職能科室和基礎保障科室在船的兩弦，更加緊貼臨床。而且職能科室從管理的樓上挪到了與基礎保障科室的對稱(chēng)位置，突出了臨床的核心與中心地位。職能服務(wù)與基礎保障服務(wù)是臨床服務(wù)的左右手，這有助于醫院?jiǎn)T工認知到基礎服務(wù)與職能服務(wù)的同等重要性。

    ●強調醫院的服務(wù)對象首先是醫生。從一個(gè)醫院組織來(lái)說(shuō)，對病人服務(wù)應該有唯一的責任人，這樣才能實(shí)踐以病人為中心，也才有可能服務(wù)好病人。就像賓館酒店對顧客的服務(wù)是通過(guò)服務(wù)員實(shí)現的。醫院對患者的服務(wù)必然是通過(guò)醫生實(shí)現的。為患者服務(wù)的領(lǐng)導者是醫生。傳統的直線(xiàn)職能型組織構架，造成為病人服務(wù)的多頭服務(wù)、松散服務(wù)，沒(méi)有明確領(lǐng)導的服務(wù)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，臨床醫生是醫生，醫技醫生也是醫生，在為病人服務(wù)的時(shí)候，醫技科室肯定是***的服務(wù)，臨床醫生開(kāi)出的檢查單是申請單，診斷還是醫技科室做出的，臨床醫生還得被動(dòng)接受。這種診療規定根本體現不了臨床醫生對病人服務(wù)的領(lǐng)導。在職能管理上，也是臨床科室服從于職能科室，而不是職能科室服務(wù)于臨床科室。

    船型服務(wù)則要求以臨床醫生為中心，醫生領(lǐng)導對患者的服務(wù)，醫生對具體病人的服務(wù)指令對院長(cháng)來(lái)說(shuō)也是指令。在圍繞病人服務(wù)的過(guò)程中，醫生是唯一的領(lǐng)袖。在醫院服務(wù)船上，患者通過(guò)醫生的臨床診療服務(wù)領(lǐng)導一定會(huì )是更加舒心的體驗。

    ●重新劃分臨床科室的功能。在船型服務(wù)模式上，臨床科室也區分為單一的臨床科室和平臺型臨床科室。譬如急診科、重癥醫學(xué)科、針灸理療科、康復科在傳統的組織構架中都是與內外婦兒一樣的臨床科室，而在船型組織構架中，他們則是兼備平臺功能的科室。過(guò)去需要去這些科室診療，臨床科室是開(kāi)轉診單，而在船型服務(wù)模式中，平臺型的臨床科室也可以像醫技科室和護理治療科室一樣履行單純的診療執行職能。當然這里有一個(gè)要處理好處方執業(yè)規范的法律問(wèn)題。

    船型醫院組織模式引入海洋文化的思維模式，按照互聯(lián)網(wǎng)的思維特征設計醫院組織，用無(wú)障礙的領(lǐng)袖觀(guān)來(lái)樹(shù)立醫院為病人服務(wù)的絕對領(lǐng)袖作用。只要醫院整體把內部的醫生服務(wù)好了，才有可能把病人的服務(wù)做好。如果能建立這樣一個(gè)觀(guān)念，進(jìn)一步改善醫療服務(wù)的空間將是巨大的。

    （本組織構架知識產(chǎn)權屬于醫院無(wú)障礙管理研究團隊所有）