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    盡管中東呼吸綜合征（MERS,莫斯）已被發(fā)現3年多，由于研究有限，如沒(méi)有很好的隊列研究去研究動(dòng)物實(shí)驗證明有效的藥物，也沒(méi)有尸體解剖來(lái)驗證發(fā)病機制，而且對傳播來(lái)源的調查也不十分清楚。目前的病例要么主要發(fā)生在中東，要么和中東有關(guān)聯(lián)。已知的數據顯示，大多數病例為醫院感染，主要見(jiàn)于醫務(wù)人員、患者家人、與患者同住一個(gè)房間或病房的其他病人以及探視人員。可是，醫務(wù)人員感染狀況、感染途徑和個(gè)人防護如何并不清楚。

    下面將查閱到的近3年來(lái)莫斯病例發(fā)生經(jīng)過(guò)以及報告的聚集病例列舉如下。

    最早的莫斯病例

    指示病例（首例病例）為一名60歲男子，來(lái)自沙特，2012年6月13日發(fā)病，出現肺炎，**S,急性腎功能衰竭，死亡。標本送至荷蘭的Erasmus 醫學(xué)中心（Erasmus Medical Center,EMC）分離出新型冠狀病毒，所以當時(shí)叫EMC冠狀病毒。

    其實(shí)追溯發(fā)現，最早在約旦2012年4月保留的血清中回顧性檢驗發(fā)現，就已經(jīng)有莫斯病毒感染，而且還是第一起聚集病例。當時(shí)，共有2例聚集病例，為醫務(wù)人員，均死亡。

    莫斯出現在中東以外國家和地區

    2012年9月，英國收治一名男子，**S、急性腎功能衰竭，入住ICU.早先在沙特旅行，在卡塔爾發(fā)病。

    美國首例病例為一名醫務(wù)人員，在沙特居住和工作，2014年4月到Indiana旅游期間發(fā)病。美國第二例于2014年5月在Florida確認，曾經(jīng)到沙特訪(fǎng)問(wèn)。

    十余起聚集病例

    2012年10月，沙特報告4例家庭聚集病例，2人死亡。首例為70歲男性，2012年10月5日發(fā)病，死于10月23日。他的39歲兒子感染后死亡，16歲的孫子和第二個(gè)31歲的兒子感染后存活。其他24名家庭成員和124名醫務(wù)工作者沒(méi)有發(fā)病。

    2013年1月，一個(gè)英國人到沙特、巴基斯坦旅游，診斷為莫斯和H1N1流感，于3月死亡。他的兒子也死于莫斯，其他家人出現輕微癥狀，但沒(méi)有發(fā)現莫斯病毒感染證據。

    2013年2月，英國確認3例家庭聚集病例，其中2例死亡，存活的1例呼吸道癥狀輕微。

    2013年2月，沙特報告2個(gè)家庭成員發(fā)病，其中1名死亡，1名因癥狀輕微存活。

    2013年4月，沙特報告26例聚集病例，2例為醫務(wù)人員感染，3例為家庭成員。大多數和一家醫院有關(guān)聯(lián)，大多數在血液透析室、ICU感染，其中16例死亡。

    2013年5月，突尼斯報告2例聚集病例，這是非洲首次報告莫斯病例。

    2013年5月，意大利報告3例聚集病例。首例從約旦旅行40天后回國發(fā)病，與其有過(guò)接觸的有2例發(fā)病。

    2013年5月，法國報告2例聚集病例。第一例被證實(shí)的患者于2013年5月28日在里爾省的醫療中心死亡，該患者65歲，4月初去迪拜旅游的時(shí)候感染該病毒。第二例患者50歲，他是在4月末的時(shí)候，曾與第一例感染者在同一個(gè)病房住過(guò)一段時(shí)間。

    2013年5月，法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病，診斷莫斯，隨后死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過(guò)100名醫務(wù)工作者被檢測，沒(méi)有感染證據，而且許多還沒(méi)有個(gè)人防護用品。

    2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋突然出現莫斯病例快速增長(cháng)。超過(guò)500人感染，大多數在沙特Jeddah的14家醫院暴發(fā)感染，一共為255例。調查了其中128例病例，超過(guò)60%為醫院感染獲得，包括39名醫務(wù)人員。其他也多是在醫院暴發(fā)，如沙特的利雅得，塔布克和麥地那以及**聯(lián)合酋長(cháng)國阿布扎比，艾因市。醫院感染暴發(fā)是因為病人的收治存在諸多問(wèn)題，如探視、救護車(chē)醫務(wù)人員等的管理。75%的感染病例有已知的人傳人暴露。然而，還沒(méi)有確切的證據表明有持續的社區傳播能力。許多第二代病例發(fā)生在醫務(wù)人員，但癥狀輕微或無(wú)癥狀，但15%的醫務(wù)人員表現為重癥或死亡。接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）。

    從以上的十幾起聚集病例可以看出，聚集病例主要發(fā)生在醫院和家庭，沒(méi)有社區傳播的案例報告。

    原因可能是莫斯病毒結合的人呼吸道受體叫CD26的，位于深部肺組織。也就說(shuō)，病毒位置深，一般不太容易排出體外，只有癥狀明顯時(shí)如咳嗽、咳痰才會(huì )排出更多的病毒。而且潛伏期應沒(méi)有傳染性，發(fā)病早期傳染性也較低。

    但是，有的莫斯病人沒(méi)有發(fā)熱、呼吸道癥狀，有的以腹瀉為首發(fā)癥狀，有的感染后甚至沒(méi)有任何癥狀。這些病人如何傳播病毒，尚不得而知。德國曾經(jīng)對一例病例進(jìn)行研究發(fā)現，患者的肺泡灌洗液、尿液和糞便均檢測到了較高含量的病毒，而且持續時(shí)間較長(cháng)。莫斯病人是否會(huì )通過(guò)消化道傳播還不清楚，需要進(jìn)一步研究。

    參考文獻（略）

    （作者蔣榮猛為北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師）

    （原文標題：莫斯發(fā)生經(jīng)過(guò)和聚集病例集錦）