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    日前，安徽省城市公立醫院改革正式啟動(dòng)，實(shí)行取消藥品加成、提高服務(wù)價(jià)格、實(shí)施藥品帶量采購“三個(gè)同步”戰略。經(jīng)歷基層醫改、縣級醫改之后，安徽省進(jìn)入城市公立醫院改革階段。

    據悉，此次醫改新政實(shí)施一周之后，安徽省城各醫院門(mén)診量總體下降約5%左右，藥品費用降低，治療費、護理費等費用增加，總體花費基本不變。

    回首安徽省基層醫改，曾因實(shí)行藥品零差率出現過(guò)諸多問(wèn)題。2009年11月，安徽在全國率先***基本藥物制度，要求基層醫療機構以零差率消瘦基本藥物。此舉意圖降低藥價(jià)，現實(shí)卻是患者醫療費用不降反增，基層醫療機構出現了藥品收入、醫務(wù)人員收入都減少的現象。此外，由于未能明確實(shí)施藥品帶量采購政策，安徽彼時(shí)還出現了缺藥的現象。

    究其原因，主要在于實(shí)行藥品零差率后，基層醫療機構收入明顯減少，加之地方財政補償不足，不得不實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，造成醫務(wù)人員缺乏工作積極性，推諉病人，患者逐漸流向縣級等上級醫療機構，患者整體醫療費用增加。

    安徽城市公立醫院改革吸取教訓，明確實(shí)施三個(gè)同步戰略，以防步上基層醫療機構改革的后塵。

    城市公立醫院取消藥品加成后，醫院收入勢必會(huì )受影響。為了避免出現基層醫療機構改革之前的困境，安徽省衛計委要求同步提高醫療服務(wù)價(jià)格，以彌補部分藥品收入。加之城市財政補償比地方充裕，或許不會(huì )出現基層醫療機構因財政補償不足而被迫實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。

    2015年2月，安徽省取消了對基層醫療衛生機構實(shí)施收支兩條線(xiàn)管理。這意味著(zhù)醫務(wù)人員收入將與醫療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，也意味著(zhù)一度被稱(chēng)為“最徹底醫改”的安徽模式將逐漸消解。

    基層醫療機構改革過(guò)程中，因為量?jì)r(jià)掛鉤等機制實(shí)行不到位，導致藥企陷入困境，一些低價(jià)藥不再生產(chǎn)，進(jìn)而造成基層醫療機構出現缺藥現象。實(shí)行藥品零差率使得醫療機構主動(dòng)降低藥價(jià)，藥企利潤相應減少。驅動(dòng)藥企繼續生產(chǎn)藥品的動(dòng)力就是可以有比較大的采購量。但在基層醫療機構，現實(shí)采購量通常遠遠少于參考采購量。

    為了防止城市公立醫院執行藥品零差率過(guò)程中出現這一現象，安徽省衛計委要求同步執行醫療機構藥品聯(lián)合帶量采購，保證藥品**體系不受破壞。

    2015年2月，***辦公廳***《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，明確實(shí)施帶量采購，要求醫院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃和預算。這為安徽省實(shí)施帶量采購奠定了政策基礎。

    安徽省***三個(gè)同步措施，城市公立醫院改革是否可以完全避免基層醫療機構的覆轍，仍有待觀(guān)察。