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    作者：陸國平（上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院）

    眾所周知，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有冠心病，干預膽固醇是冠心病防止不可缺少的措施，他汀是目前積累循證依據最豐富的降脂藥物，也已成為冠心病降脂治療的首選用藥。中國膽固醇教育計劃（CCEP）正是在這樣的背景下誕生，十年后，CCEP主要內容仍是教育醫師與患者。

    臨床上，對于冠心病患者堅持他汀治療，應用適合劑量，強調達標和堅持長(cháng)期使用。堅持他汀長(cháng)期治療原因包括以下幾點(diǎn)：

    第一，從大規模臨床試驗的薈萃分析中可以看出，隨著(zhù)LDL-C降低幅度的增加，治療時(shí)間的延長(cháng)，缺血性事件的降低也越大。LDL-C降低在1.5 mmol/L以上，堅持治療6年以上，事件減少達到50%以上。這清楚顯示，長(cháng)期治療，長(cháng)期獲益；強化降脂，更大獲益。

    第二，他汀治療獲益不會(huì )立即顯現，只有堅持一定時(shí)間后治療效果才會(huì )凸顯。ALERT（氟伐他汀用于腎移植的評價(jià)）臨床試驗是首個(gè)且迄今最大一項關(guān)于腎移植接受者的心臟和腎臟預后的前瞻性研究，隨訪(fǎng)5.1年，結果顯示：與安慰劑組相比，氟伐他汀組主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降17%,無(wú)明顯統計學(xué)差異（P=0.139）。之后延長(cháng)氟伐他汀治療兩年后發(fā)現，腎移植患者的心臟事件有了顯著(zhù)降低。

    第三，他汀之所以長(cháng)期治療可長(cháng)久獲益。WOSCOPS是一項冠心病一級預防研究，在患者得冠心病、腦梗之前給予他汀治療，隨訪(fǎng)15年，觀(guān)察其死亡率下降12%;ASCOTLLA-UK研究觀(guān)察他汀治療高血壓合并膽固醇患者，隨訪(fǎng)11年，其死亡率下降14%;4S 研究他汀治療高膽固醇血癥患者，膽固醇降到122 mg/dl,隨訪(fǎng)10年，死亡率下降15%;LIPID研究中，使用他汀LDL-C降到139 mg/dl,隨訪(fǎng)12年，死亡率下降20%.這些研究中死亡率的降低顯示，他汀長(cháng)期治療對患者的長(cháng)久獲益。此外，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)展性病變，若任其發(fā)展斑塊會(huì )不斷長(cháng)大進(jìn)而可能破裂；若不給予藥物治療，病變則長(cháng)期存在。因此，病變本身就決定了長(cháng)期治療的必要性。

    整體而言，中國血脂異常患者中他汀類(lèi)藥物使用尚不足。其中，相當一部分有明確使用指征的患者仍未應用他汀類(lèi)藥物治療，針對此類(lèi)患者，絕大部分中等強度他汀已經(jīng)足夠，因為首先要追求是做到“廣覆蓋、小劑量和長(cháng)期使用”,從而真正最大化降低患者心血管風(fēng)險。這將對整個(gè)人群心血管風(fēng)險產(chǎn)生深遠獲益。CCEP的目的是讓醫師認識到他汀長(cháng)期治療的重要性，而非過(guò)度關(guān)注藥物的副作用。就氟伐他汀而言，它使中國人群LDL-C降幅達到43%,穩定斑塊，冠心病二級預防循證醫學(xué)證據，性?xún)r(jià)比高，不良反應發(fā)生率低，是冠心病患者長(cháng)期治療的優(yōu)選他汀之一。