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    2015年將是招標大年，這對于醫藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，是最揪心的一年。這種揪心，雖然全國還未掀起招標熱潮，但已早早的體現在了大佬們的臉上。

    這是源于2月28日公布的2015國辦發(fā)7號文件，關(guān)于規范公立醫院藥品集中采購的指導意見(jiàn)。

    新藥品招標規則增加了市場(chǎng)在資源配置中的作用，如醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接談判。這攪亂了醫藥大佬們的心，“這是政策提倡二次議價(jià)，對藥價(jià)大幅度下壓。”多數大佬認為，現在部分藥價(jià)經(jīng)過(guò)30次輪番減價(jià)后已經(jīng)很低了，市場(chǎng)已經(jīng)出現了劣藥驅逐良藥的情況，再砍下去醫藥市場(chǎng)該亂了。

    換句話(huà)說(shuō)，醫藥企業(yè)的利潤更薄了。

    改變，隨即出現在多數醫藥大佬們的心間，在兩會(huì )會(huì )場(chǎng)之外改變的熱議更加熱烈，他們希望取消藥品招標，讓市場(chǎng)自由決定。

    但衛生計生委藥政司司長(cháng)鄭宏言下之意，7號文繼續。

    這一場(chǎng)爭論仍在繼續……

    建議廢除省級招標

    在多數醫藥界大佬眼里，新藥品招標規則勢將低藥價(jià)中標進(jìn)行到底。據記者了解，新規則的采購原則是：以省為單位、一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、分類(lèi)采購、招釆合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封等。

    在第七屆“聲音與責任”醫藥界全國人大代表政協(xié)委員座談會(huì )上，全國人大代表、浙江貝達藥業(yè)有限公司董事長(cháng)丁列明表示：“華潤三九也好，雙鶴也好，都是面向全國市場(chǎng)的制藥廠(chǎng)，一個(gè)省一個(gè)省的招標，湖北省中了其它省還得從頭競標，而就算省里中了，到了地市區還得再投標，除了增加不確定性也給咱們**監管部門(mén)增加了難度，這樣對企業(yè)很不利。”

    而雙信封制在業(yè)內就是低價(jià)格中標的代名詞。因此，當利益再一次將被扼殺時(shí)，藥企們慌了。他們認為，應該改變規則了。

    全國人大代表、康緣藥業(yè)董事長(cháng)蕭偉和湖南正清藥業(yè)董事長(cháng)吳飛馳認為，應該廢除省級招標，在全國的層面建立全國招標平臺。因為10多年的經(jīng)驗說(shuō)明，沒(méi)有合法的主體，量效掛鉤也沒(méi)用。而且醫院動(dòng)輒三個(gè)月、半年的回款結算，也令藥企吃不消。

    吳飛馳認為，藥價(jià)被妖魔化了，藥價(jià)虛高是被“制造”出來(lái)的，在這個(gè)“制造”的謊言上，相關(guān)政策采取了強制降價(jià)。

    據藥企人士統計，從1998年至今，各類(lèi)手段匯集后，對藥價(jià)進(jìn)行了超過(guò)30次的降低。在業(yè)內，普遍的說(shuō)法是，制藥企業(yè)生產(chǎn)的普藥平均利潤率在15%左右。在生產(chǎn)成本不斷上漲的背景下，這一利潤率也在不斷攤薄。

    清華大學(xué)教授羅永章則認為，經(jīng)過(guò)30多次的降價(jià)，藥品價(jià)格已經(jīng)趨于合理，有的甚至入不敷出造成虛低。

    去年最明顯的是，一些耳熟能詳、價(jià)格便宜，療效好的大眾藥在市場(chǎng)已經(jīng)消失。羅永章稱(chēng)，藥品集中采購必須規范，不能唯低，質(zhì)量由企業(yè)負責，國家發(fā)改委定價(jià)，到了省里定完后市里縣里還要壓價(jià)，這完全不符合常理。“近些年來(lái)，完全異化的藥品集中招標采購在以變相強制降價(jià)為主要行政手段，造成了大量的劣藥驅良藥，高價(jià)藥驅低價(jià)藥的現狀。”吳飛馳認為還不如廢除省級招標。

    全國人大代表、天士力制藥股份有限公司董事長(cháng)閆希軍認為，現在社會(huì )對藥品有一種仇視，這個(gè)理念出現了偏差。

    閆希軍稱(chēng)，中國**期間將近40年，國家不是沒(méi)有管，而是部門(mén)太多，造成了要么誰(shuí)都管，要么誰(shuí)都不管的混亂局面，這些責任應該重新梳理一下思路，從理念上對藥品提升正確認識。過(guò)去藥品占醫療總收費的70%、60%、50%,現在大體是47%,未來(lái)中國醫療總費用將達到8萬(wàn)億，占國家GDP的8%—9%.現在藥品比例使用的占比急速下降，2020年將會(huì )降到35%—30%.按照這個(gè)比例來(lái)算，現在的兩萬(wàn)兩千億藥品總量已經(jīng)到了紅線(xiàn)。藥品空間其實(shí)在縮小，比例在下降。

    7號文繼續

    對于醫藥大佬們強烈的反對之聲，或許監管部門(mén)沒(méi)有預料到。對于取消省級招標平臺的呼聲，鄭宏言下之意，就是不可能。

    衛生計生委藥政司司長(cháng)鄭宏認為，從上世紀到現在，藥品從分散采購到集中采購走了一圈后，有規律可循也有教訓可以汲取，今天這個(gè)規則里的亮點(diǎn)——分散采購，發(fā)揮了市場(chǎng)的決定性作用，同時(shí)更好的發(fā)揮了**的作用。

    對于分類(lèi)采購，鄭宏認為不是所有藥品都要拿去招標，他個(gè)人認為藥品并非一招就靈。基本藥物制度實(shí)施以后對基層提出全面配備基本藥物，當時(shí)是一個(gè)收的辦法，后來(lái)現實(shí)中基層沒(méi)藥可用了，很多人到大醫院人滿(mǎn)為患的重要原因就是在基層拿不到藥。

    經(jīng)過(guò)幾年調研，經(jīng)過(guò)部分醫院的長(cháng)時(shí)間實(shí)踐和探索，衛生計生委結合實(shí)際提出了分類(lèi)采購，基本上是三大類(lèi)，招標采購、直接采購、談判采購。鄭宏認為，文件是放管結合的，有些該放就放直接掛網(wǎng)，有些還要更充分發(fā)揮市場(chǎng)機制，通過(guò)競爭使藥品能夠保證質(zhì)量保證**。對公立醫院改革的地區，更多給了一些靈活政策，如二次議價(jià)。據了解，鄭宏曾在醫院工作數十年。他坦稱(chēng)，醫院確實(shí)有一個(gè)不好的機制在起作用，如藥品作為醫院是一項收入，而只要作為一項收入，合理用藥就不太容易做到。當醫院開(kāi)院長(cháng)會(huì )時(shí)要看看這個(gè)月的開(kāi)藥情況怎么樣，所以不合理用藥就出來(lái)了。

    “從醫改破除以藥養醫是必然的路徑，不然長(cháng)此下去老百姓都不會(huì )相信基層醫生也不會(huì )相信大醫院的醫生了。鄭宏稱(chēng)，藥品集中采購這個(gè)文件下發(fā)以后能否落地，他們現在要會(huì )同相關(guān)部門(mén)解讀好。

    而鄭宏透露，招標中有些頂層設計不可能暴露。但該文件***起點(diǎn)比較高，視野很寬，前瞻性也很強。他認為，以后能夠對公立醫院的藥品采購起到更好的規范作用。

    鄭宏言下之意，7號文會(huì )推進(jìn)實(shí)施，企業(yè)大佬們建議取消省級招標無(wú)效。

    或許，2015年這個(gè)招標大年，注定是醫藥企業(yè)大佬們心痛的一年，但利潤下降到底有多大，心有多痛，到各省展開(kāi)招標才知道。

    2009年，國家基本藥物制度推行，到2013年，新版520基藥遲遲未見(jiàn)落地。2014年，基藥增補東窗事發(fā)，低價(jià)藥政策橫空出世，本應6月底該***的《公立醫院藥品集中采購管理辦法》難產(chǎn)，直到2015年2月底，招標政策才終于***，2015年各省將陸續進(jìn)入到招標環(huán)節。