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    “我相信當下醫藥衛生行業(yè)面臨的困境只是特定時(shí)期的狀況。”全國政協(xié)委員、北大第一醫院院長(cháng)劉玉村對醫藥衛生改革發(fā)展抱有樂(lè )觀(guān)態(tài)度，并建議“現在的醫改是在既有的體制機制下‘打補丁’，我們在修舊路的同時(shí)，也得建新路，抓住規律做一些頂層設計。”

    當下醫生正面臨著(zhù)職業(yè)榮譽(yù)感下降、收入與付出嚴重不符、醫患關(guān)系矛盾尖銳的現實(shí)問(wèn)題，“醫二代”放棄學(xué)醫的情況屢見(jiàn)不鮮。然而劉玉村卻鼓勵兒子“子承父業(yè)”,繼續從事醫務(wù)行業(yè)。

    合理引導病人流向

    作為一名醫院院長(cháng)，劉玉村每天眼見(jiàn)大量病人涌入門(mén)診，操著(zhù)全國各地的口音，在掛號窗口前的長(cháng)龍里焦急等待。“比如我們兒科姜主任的掛號費曾被號販子瘋炒”,劉玉村說(shuō)，“但是院長(cháng)只能解決就診流程、臨床路徑等醫院‘圍墻內’的事，病人能夠到哪看病，找到誰(shuí)看病，是‘圍墻外’的事，也是醫療結構的事。”

    事實(shí)上，“大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀”已是有目共睹的現象。大醫院醫療服務(wù)供不應求，加劇了看病難的問(wèn)題。在此情況下，推進(jìn)分級診療制度建設成為2014年醫改重頭戲之一，甘肅、四川、浙江等省紛紛***分級診療政策，并進(jìn)行試點(diǎn)推廣。

    在劉玉村看來(lái)，要推進(jìn)分級診療真正“落地”,還要克服一個(gè)障礙——病人的流向是自由的，尤其在交通日益便捷，異地就醫即時(shí)結算穩步推進(jìn)的當下，如何讓病人甘愿留在基層看病，而不選擇有著(zhù)優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的大醫院？

    另一方面，鼓勵小病在基層解決，但什么是小病？小病和大病，病人往往界定不清。劉玉村舉了大醫院常見(jiàn)的例子：“比如結腸癌的患者，一聽(tīng)是癌癥，都覺(jué)得是大病，得去最好的醫院，請最好的醫生，用最貴的藥物，實(shí)際上，縣級醫院水平就可以操作結腸癌手術(shù)，許多患者可以留在家門(mén)口治病。”

    劉玉村提出，病人不如交由家庭醫生來(lái)判斷，是否在基層首診即可，是否需要轉到大醫院治療，以及轉到哪個(gè)定點(diǎn)對接的大醫院。他認為，可以用醫保制度來(lái)控制病人流向，例如只有找家庭醫生首診，才能享受醫保。同時(shí)，醫院之間不需要分成一級、二級、三級、三甲，只設社區診所和醫院這兩級，使就醫通道更加便捷。

    用尊嚴留住基層醫生

    讓病人能夠在基層放心、舒心首診是醫改的目標之一。

    “社區讓老百姓信得過(guò)的醫生怎么培養，在學(xué)校時(shí)怎么學(xué)習，畢業(yè)以后怎么培訓，在基層怎么實(shí)踐，給他什么樣的待遇能留住，都得事先說(shuō)清楚，才會(huì )有人干。”劉玉村說(shuō)，“要讓醫學(xué)生能夠看到，雖然眼下基層工作條件差，但沿著(zhù)清晰的頂層設計來(lái)規劃發(fā)展，未來(lái)在基層會(huì )大有可為。”

    劉玉村感嘆，現在連大醫院的醫生都缺乏尊嚴感，更不用說(shuō)基層醫生。“一個(gè)三甲醫院的大牌教授，掛號費才14元，反而是檢查貴、耗材貴、藥品貴，只有人最不值錢(qián)。”他說(shuō)。

    當勞動(dòng)價(jià)值得不到體現，越來(lái)越多的醫生失去了工作積極性，甚至許多成績(jì)優(yōu)異的學(xué)生不愿報考醫學(xué)院。基層醫生更是如此，不僅條件艱苦、收入微薄、發(fā)展空間有限，由于基層醫療機構沒(méi)有大型設備，又取消了藥品加成，醫生福利也失去了保障，從而加劇了基層醫療人才的匱乏。

    劉玉村說(shuō)：“同樣是2萬(wàn)元住院費，如果把其中的結構改變一下，提高醫療服務(wù)的價(jià)格，擠掉藥品加成等價(jià)格水分，（情況就會(huì )好很多），改變結構，**和老百姓都不用多掏錢(qián)，但是醫生的待遇提升了，工作得有尊嚴了，隨之而來(lái)，會(huì )有更多深刻的改變發(fā)生。”

    劉玉村說(shuō)，培養一個(gè)合格的醫生至少需要十年，如果現在不把頂層設計做好，十年以后還是沒(méi)有人，但他也強調，這個(gè)過(guò)程不是一蹴而就，“有能力時(shí)就建一段新路，條件不成熟時(shí)就先修著(zhù)舊路，兩條路一起并行。”

    如今，劉玉村的兒子已是一名胸外科醫生。“我經(jīng)常對他說(shuō)，將來(lái)會(huì )是一個(gè)病人就醫有序，醫生充滿(mǎn)自豪感的醫療環(huán)境，那時(shí)候的你，也已成長(cháng)為一個(gè)大醫生。”劉玉村說(shuō)。