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    一般資料：男性，55歲，水泥廠(chǎng)工人。

    主訴：咳嗽2個(gè)月，咯血1個(gè)月，心悸1周。

    現病史：近2個(gè)月來(lái)出現咳嗽，有痰不容易咯出，在當地診斷肺內感染，經(jīng)過(guò)靜脈點(diǎn)頭孢三代后癥狀好轉，但仍咳嗽。一個(gè)月前無(wú)誘因出現咯血，尤其夜間為重，但沒(méi)大量咯血出現，自行用中藥，癥狀時(shí)好時(shí)壞，近一個(gè)周出現心悸，平地活動(dòng)正常，但上樓時(shí)費力。

    既往史：健康

    查體：T：36.8度，R：28次/分，BP：130/85MMHG

    神清，面色正常，步入病房，雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯羅音，心音低鈍，節律不齊，心律紅110次/分，肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。

    查胸片如下：

    最后診斷：主動(dòng)脈夾層

    依據：

    咳嗽2個(gè)月，咯血1個(gè)月，心悸1周。

    正、側位胸部平片可見(jiàn)上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部膨隆

    治療：

    ①如果出現止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。應該藥有抑制呼吸等

    ②降壓：盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa（100～120mmHg ） 以下，可用硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟后負荷和降壓，但應注意按血壓控制水平，及時(shí)調節滴速。另外，還可給予β受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克、心得安等，以減輕心肌收縮力和減慢心律。疼痛緩解是夾層動(dòng)脈瘤停止發(fā)展、治療顯效的指標，只有疼痛緩解后，才可行主動(dòng)脈造影檢查。

    注意：

    主動(dòng)脈夾層一般表現為高血壓急癥，因此內科治療首要考慮的因素是要嚴格控制血壓。血壓控制的目標是平均動(dòng)脈壓控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血壓。另一個(gè)因素是減少左心室dp/dt的剪切力（左心室向升主動(dòng)脈射血的力量）。

    β受體阻滯劑是治療急性和慢性主動(dòng)脈夾層的一線(xiàn)藥物。急性主動(dòng)脈夾層的病人，迅速給予靜脈藥物（如艾司洛爾，普萘洛爾，拉貝洛爾等）是首選。血管擴張劑，如硝普鈉，可以用于持續的高血壓患者，但這類(lèi)藥物不應該單獨使用，因為它們通常會(huì )導致反射性心動(dòng)過(guò)速。

    鈣通道阻滯劑也可用于治療主動(dòng)脈夾層，特別是如果存在β受體阻滯劑的禁忌癥。最常用的鈣通道阻滯劑是維拉帕米和地爾硫卓，因為他們有血管擴張及減弱肌肉的聯(lián)合作用。

    如果個(gè)別頑固性高血壓（使用三種不同類(lèi)別最大劑量的降壓藥進(jìn)行治療后依然存在持續性高血壓），必須考慮主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈導致腎性高血壓的問(wèn)題。