幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    牙槽外科治療是口腔頜面外科臨床上最常見(jiàn)、病患最多的治療領(lǐng)域，伴隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，特別是新的診治理念、技術(shù)與器材設備的不斷引入和應用，賦予了牙槽外科新的內涵，使牙槽外科進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。本文將就目前牙槽外科領(lǐng)域的一些治療新進(jìn)展做一簡(jiǎn)要闡述，為這些新技術(shù)在牙槽外科領(lǐng)域的推廣和應用提供參考。

    概述

    牙槽外科是頜面外科的基礎分支，是一門(mén)以外科治療為主，以研究口腔硬、軟組織（包括牙、牙槽骨、口腔軟組織等）以及相關(guān)疾病防止為主要內容的學(xué)科。

    根據世界衛生組織（WHO）的標準，牙槽外科的治療領(lǐng)域包括了拔牙、外傷、感染、修復前外科、口腔小腫物等各個(gè)方面，是口腔頜面外科最常見(jiàn)、最基本、應用最廣的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科。其主要業(yè)務(wù)拔牙是口腔科醫師必須掌握的基本治療手段，診治患者數量眾多。據不完全統計，我國每年需要進(jìn)行牙槽外科治療的患者人數多達3000萬(wàn)以上。從20世紀初我國第一批口腔專(zhuān)科院校成立以來(lái)，到20世紀后期我國各大口腔專(zhuān)科院校建立***的牙槽外科診療科室，再到2011年成立了專(zhuān)門(mén)的牙槽外科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織，我國牙槽外科走過(guò)了一個(gè)漫長(cháng)而曲折的發(fā)展過(guò)程。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展科技的進(jìn)步，牙槽外科無(wú)論從治療理念還是技術(shù)設備上都得到了長(cháng)足的發(fā)展進(jìn)步。

    在過(guò)去幾十年中，牙槽外科中的各種新器械及技術(shù)已經(jīng)發(fā)生巨大的變化。比如，氣動(dòng)式外科專(zhuān)用切割手機及切割鉆用于微創(chuàng )拔牙領(lǐng)域，這樣對于即刻種植及延期種植具有重要的意義；應用超聲骨刀拔除某些與重要組織結構毗鄰關(guān)系密切的阻生牙以及骨移植方面也取得了良好的治療效果；新式的拔牙鉗的發(fā)明也使得拔牙變得更加容易，創(chuàng )傷更小；正畸牽引、去冠術(shù)等新的拔牙技術(shù)的提出及應用也為疑難阻生牙拔除提供了新的選擇。此外，采用聚氨酯泡沫塑料填充修補上頜竇瘺以及激光切除口腔頜面部病變組織等技術(shù)也成為牙槽外科領(lǐng)域一些新的亮點(diǎn)。

    下面我們將針對上述牙槽外科領(lǐng)域一些新的器械技術(shù)進(jìn)展做簡(jiǎn)要介紹。

    微創(chuàng )拔牙器械

    微創(chuàng )拔牙新時(shí)代

    隨著(zhù)牙槽外科的進(jìn)步，特別是20世紀90年代沖擊式氣動(dòng)外科專(zhuān)用切割手機的出現，開(kāi)啟了微創(chuàng )拔除術(shù)的新時(shí)代，這不僅簡(jiǎn)化了拔牙過(guò)程，縮短了手術(shù)時(shí)間，更減輕了患者的恐懼和痛苦，也有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng )拔牙技術(shù)的實(shí)現與微創(chuàng )拔牙器械的改進(jìn)密不可分，目前常用的微創(chuàng )拔牙器械包括45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機、外科專(zhuān)用切割鉆、頰拉鉤、金屬吸唾器、骨膜分離器、橡膠開(kāi)口墊。上述器械與傳統器械相比主要有以下幾個(gè)方面的改進(jìn)。

    沖擊式氣動(dòng)外科專(zhuān)用切割手機及外科專(zhuān)用切割鉆

    采用沖擊式氣動(dòng)外科專(zhuān)用切割手機及外科專(zhuān)用切割鉆可以最大限度的控制手術(shù)創(chuàng )傷，45°仰角設計可以使得操作時(shí)將手機深入到口腔深部，尤其對于拔除低位埋藏的阻生牙具有明顯優(yōu)勢；其次其冷卻的水柱是直接噴在車(chē)針頭部，而氣體向兩側散開(kāi)，可避免皮下氣腫的發(fā)生；另外專(zhuān)用切割鉆與傳統裂鉆不同，切割效率更高，可以實(shí)現任意切割的目的，可操作性更強。

    頰拉鉤

    采用頰拉鉤代替傳統的口鏡作為牽拉器械，在有效牽開(kāi)組織瓣的同時(shí)，還可以將組織瓣與術(shù)區隔開(kāi)，起到保護周?chē)M織的作用。除此之外，頰拉鉤尺寸較寬，可以避免長(cháng)時(shí)間的牽拉造成的口腔損傷。

    骨膜分離器

    用骨膜分離器代替牙齦分離器，可以最大限度地避免將組織瓣撕裂。

    金屬吸唾器

    外科專(zhuān)用金屬吸唾器的設計上頭部較小，可以伸入牙槽窩有效洗出血液唾液，甚至松動(dòng)的牙齒碎片及殘根，在術(shù)中保證術(shù)野清晰。

    橡膠開(kāi)口（牙合）墊

    對于張口過(guò)小，顳下頜關(guān)節紊亂的患者，將橡膠開(kāi)口（牙合）墊放置在健側的磨牙間咬住，可以保證手術(shù)過(guò)程中患者張口的大小，避免因長(cháng)時(shí)間張口而導致的顳下頜關(guān)節損傷。

    微創(chuàng )拔牙技術(shù)

    微創(chuàng )拔牙是社會(huì )進(jìn)步與發(fā)展的必然，微創(chuàng )拔牙不僅僅是古老拔牙術(shù)的一次重要的技術(shù)革新，更體現了一種人文主義關(guān)懷和“以患者為中心”的現代醫學(xué)理念。微創(chuàng )技術(shù)旨在拔牙術(shù)中對牙齒周?chē)浻步M織的保護，用最舒適的方式、最小的創(chuàng )傷代價(jià)拔除患牙。微創(chuàng )拔牙術(shù)以其創(chuàng )口小、出血少、痛苦輕、時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，特別在復雜阻生智齒拔除中具有明顯優(yōu)勢，已逐漸被廣大醫生和患者所了解和推崇。尤其是對傳統拔牙工具錘子和鑿子的摒棄，避免了傳統拔牙方法中敲錘、骨鑿帶來(lái)的**，減輕患者的疼痛感和畏懼，提高了患者對治療的認同感和對醫生的信任度，對改善醫患關(guān)系有促進(jìn)意義。

    超聲骨刀

    特點(diǎn)

    超聲骨刀自1988年引入口腔頜面外科領(lǐng)域以來(lái)，已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的改進(jìn)。

    超聲骨刀通過(guò)調節超聲頻率，控制刀頭的振動(dòng)幅度來(lái)達到切割的作用，其最大亮點(diǎn)之一就是在進(jìn)行骨切割時(shí)具有選擇性，即使偶爾切割端碰到鄰近的血管或神經(jīng)也不會(huì )對其造成損傷。

    優(yōu)勢

    與其他的切割設備相比，超聲骨刀進(jìn)行去骨時(shí)具有以下優(yōu)勢。

    首先，超聲骨刀可以最大程度的保護軟組織進(jìn)而有利于周?chē)浗M織重建；其次，由于其切割端振幅較小，為微米級，切割精度更高，可以有效地避免不必要的骨損傷；最后，超聲震蕩造成空化作用可限制血液滲出且利于從工作區清除骨屑，使醫師能非常清楚地看到手術(shù)區，最大程度避免損傷黏膜、血管、神經(jīng)等軟組織。

    應用

    由于超聲骨刀的上述優(yōu)勢，學(xué)者們常采用超聲骨刀進(jìn)行下牙槽神經(jīng)管毗鄰關(guān)系密切的阻生牙拔除及上頜竇位置的手術(shù)。索提諾（Sortino）等人通過(guò)比較超聲骨刀與傳統轉動(dòng)式切割設備拔牙的術(shù)后反應發(fā)現，雖然手術(shù)時(shí)間方面超聲骨刀比傳統轉動(dòng)式切割設備慢25.83%,但其術(shù)后腫脹及發(fā)生牙關(guān)緊閉等并發(fā)癥的風(fēng)險明顯低于傳統轉動(dòng)式切割設備。

    由于超聲骨刀在安全性上有著(zhù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢，對于拔除與神經(jīng)管密貼的患牙，可有效預防神經(jīng)損傷，特殊病例、特殊人群可優(yōu)先考慮。

    新式拔牙鉗

    新式拔牙鉗又被稱(chēng)為“物理拔牙鉗”,是一類(lèi)采用杠桿的原理拔除患牙的牙鉗。鉗喙的一端為保護緩沖端，在拔除過(guò)程中起支點(diǎn)作用。拔出時(shí)，緩沖端一般放置在患牙的頰側骨板膜齦聯(lián)合處，另一端為鷹嘴端，拔出時(shí)常放置在患牙的舌根或腭根靠近齦溝的部位。與傳統拔牙鉗不同，在牙拔除時(shí)，新式拔牙鉗采用擠壓力量，鉗柄作為一個(gè)整體采用穩定輕柔的旋轉力量，腕部用力即可達到拔除患牙的目的。一旦患牙松動(dòng)，下一步就可以采用傳統牙鉗牽引拔除患牙。

    激光

    目前，許多口腔醫師將激光引入到牙槽外科領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，這對傳統治療技術(shù)來(lái)說(shuō)提供了一個(gè)有效的補充和選擇。

    在采用激光進(jìn)行拔牙時(shí)，激光可以為分牙去骨提供一種非接觸式的、低振動(dòng)的分割方式，有利于進(jìn)行精確切割操作、副作用小，但是采用這種方式分牙去骨會(huì )延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，且在操作時(shí)易損傷周?chē)例l等軟組織，須進(jìn)行特殊的保護，另外患者反應使用激光進(jìn)行拔牙操作時(shí)，噪聲以及異味會(huì )令人不適；限制激光在牙拔除術(shù)應用的一個(gè)主要原因是其操作時(shí)沒(méi)有相應的反饋系統，難以對切割的深度進(jìn)行判斷。

    激光在牙槽外科領(lǐng)域一個(gè)最主要的應用就是切除病變組織。自1978年本·巴塞特（Ben Bassat）首次報道采用激光切除口腔內部白斑病變以來(lái)，眾多學(xué)者就開(kāi)始認識到激光在軟組織活檢方面應用的潛力。

    目前已有包括CO2激光、Nd:YAG激光、氬氣激光、KTP激光等，應用激光進(jìn)行活檢具有出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后疼痛反應輕、瘢痕攣縮小等優(yōu)勢。有研究者通過(guò)對200例白斑患者采用激光治療，并進(jìn)行52個(gè)月的隨訪(fǎng)，發(fā)現其治療率高達89%.

    但是，激光治療也存在組織難以進(jìn)行病理檢查、術(shù)中需要進(jìn)行額外的安全保護等不足，在以后的應用中，這些問(wèn)題還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

    上頜竇瘺的治療新進(jìn)展

    在臨床中，上頜竇瘺是牙槽外科一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，當其穿孔小于5mm時(shí)，上頜竇瘺一般都可以自然愈合。

    為了避免上頜竇炎的發(fā)生，臨床上常采用頰側滑行瓣或腭側旋轉瓣關(guān)閉創(chuàng )口。

    為了避免額外的手術(shù)創(chuàng )傷，簡(jiǎn)化治療程序，維舍（Visscher）等采用放置可吸收的聚氨酯泡沫塑料的方法，這種材料具有加固血凝塊，避免其脫落的作用。Visscher對10名反復上頜竇瘺遷延不愈的患者進(jìn)行了放置聚氨酯泡沫塑料的治療，未采用額外的手術(shù)治療，8周以后，其中7名患者的上頜竇瘺口已經(jīng)完全愈合關(guān)閉。

    盡管這項技術(shù)的應用還需要大量的臨床病例對其進(jìn)行進(jìn)一步驗證，但是這種方法為非手術(shù)治療上頜竇瘺提供了一個(gè)新的策略。

    自體牙移植技術(shù)

    自體牙移植術(shù)最早是在上世紀五六十年**展，用自體無(wú)功能牙修復缺失牙，一定時(shí)期內非常流行，但是由于當時(shí)其成功率普遍不高，同時(shí)隨著(zhù)種植牙的出現和快速發(fā)展，使得自體牙移植技術(shù)在相當長(cháng)的一段時(shí)間內逐漸消失。但是隨著(zhù)現代口腔醫學(xué)技術(shù)和材料的發(fā)展，尤其是自體牙移植牙周膜愈合相關(guān)理論的成熟，使得近年來(lái)自體牙又逐漸為廣大臨床醫師和患者所接受。

    目前，采用錐形束CT（**T）成像和計算機快速成型技術(shù)在術(shù)前制作供牙模型，不但可以顯著(zhù)縮短術(shù)中調試供牙咬合的時(shí)間，又能夠有效地減少對供牙牙周膜的損傷；低溫存儲牙設備可以有助于減少供牙牙周膜和牙髓的損傷。借助引導組織再生技術(shù)可以預防移植牙發(fā)生根骨粘連和牙根吸收，有助于移植牙獲得良好的牙周支持。

    這些技術(shù)的出現使得自體牙移植術(shù)成為一項可以替代種植牙和修復的經(jīng)濟有效的缺失牙修復方法。雖然目前臨床上尚未將自體牙移植術(shù)列入常規治療方法之中，但是近些年來(lái)的發(fā)展進(jìn)步已使得其成為一種安全和具有可預測性的操作。

    鎮靜鎮痛技術(shù)在牙槽外科中的應用

    隨著(zhù)患者對治療要求的提高以及牙槽外科由于其治療部位的特殊性，患者在治療中常常容易產(chǎn)生緊張恐懼等心理，尤其是臨床上牙科焦慮癥的存在嚴重影響了牙槽外科治療的效果。近些年來(lái)，鎮靜鎮痛技術(shù)的進(jìn)步為保障這類(lèi)患者順利配合進(jìn)而進(jìn)行相關(guān)牙槽外科治療提供了解決方案。目前常用的口腔鎮靜鎮痛治療方法包括氧化亞氮吸入麻醉、全身麻醉、經(jīng)靜脈麻醉以及口服鎮靜或抗焦慮藥，采用此方法控制不同程度的牙科治療前焦慮，特別是針對患有心腦血管疾病的患者，具有獨到的優(yōu)勢。同時(shí)，針對兒童患者，還開(kāi)發(fā)出了低濃度笑氣鎮靜加椅位視頻系統，讓兒童患者在輕度鎮靜的情況下觀(guān)看***節目，從而分散注意力，放松精神，兒童患者在觀(guān)看影視作品的過(guò)程中就完成了治療。

    總結

    牙槽外科的高速發(fā)展

    各種新的設備和技術(shù)為醫師和患者提供了新的治療選擇，使得治療時(shí)間更短，治療精確性更高。同時(shí)伴隨著(zhù)這些新的器械和技術(shù)的進(jìn)步，以及臨床上患者治療需求的提高，大家對一些疾病的發(fā)病原因及在治療觀(guān)念上也有了重新的認識，這就使得現在牙槽外科治療在理念方面與以往相比發(fā)生了一些變化。國內學(xué)者通過(guò)借鑒國外高水平牙科醫院的經(jīng)驗，并結合我國國情，總結出了全新的牙槽外科治療“四化理念”――“標準化的器械”、“微創(chuàng )化的技術(shù)”、“規范化的操作”及“人性化的服務(wù)”.

    標準化的器械

    采用頰拉鉤、骨膜分離器、45°仰角沖擊式氣動(dòng)外科專(zhuān)用切割手機、金屬吸唾器、骨膜分離器、頰拉鉤、橡膠開(kāi)口（牙合）墊代替傳統的骨鑿榔頭、一次性吸唾器、牙齦分離器、口鏡等，并根據臨床需要配備標準的阻生齒拔除包，既提高了治療效率、縮短了治療時(shí)間，又方便消毒，避免了交叉感染。

    微創(chuàng )化的技術(shù)

    所謂微創(chuàng )化的技術(shù)就是根據不同人群及不同牙位，選擇最適合的器械、最適宜的麻醉方法、創(chuàng )傷最小的手術(shù)入路及牙拔除方法，以達到將創(chuàng )傷及并發(fā)癥降到最小的目的。現行外科微創(chuàng )拔牙技術(shù)主要是依賴(lài)微動(dòng)力和部分特殊器械，盡量減少去骨，加大牙體組織切割。微創(chuàng )的方法能準確去骨，精確控制切削的方向和范圍，并可在牙的各部位任意分割牙體，準確地去除阻力；不僅去骨范圍可控，而且去骨量也盡量減少，避免牙槽突高度的降低，有利于后期種植修復，減少機械性損傷，從而周?chē)M織術(shù)后反應輕，最大限度減少并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度。

    人性化的服務(wù)

    人性化服務(wù)包括治療的舒適化和安全化。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，人文因素受到了越來(lái)越多關(guān)注。針對特殊人群，如兒童、患有某類(lèi)全身系統性疾病患者等，提供個(gè)體化、人性化服務(wù)，可減少患者的恐懼與痛苦，減少拔牙并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧。拔牙前對患者進(jìn)行生理、心理評估是目前應對患者在拔牙過(guò)程中出現風(fēng)險的重要手段。通過(guò)評估可達到下述目的：①判斷患者身體對治療計劃中相關(guān)壓力的承受能力。②判斷患者心理對治療計劃中相關(guān)壓力的承受能力。③確定是否需要修改治療計劃，使患者能夠耐受治療計劃中所涉及的壓力。④確定采用精神鎮靜是否可行（確定最合適的鎮靜技術(shù)及確定將用于治療計劃中的藥物是否存在禁忌）。

    展望

    與其他學(xué)科發(fā)展進(jìn)步一樣，牙槽外科也同樣經(jīng)歷了一個(gè)器械發(fā)展推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步，進(jìn)而技術(shù)進(jìn)步又對器械提出更高要求的一個(gè)發(fā)展歷程。

    隨著(zhù)我國經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的日益提高，患者也必將對牙槽外科診療提出更高的要求。我國牙槽外科學(xué)者只有與時(shí)俱進(jìn)不斷更新臨床知識、改進(jìn)技術(shù)設備、創(chuàng )新治療理念才能使得這個(gè)古老而年輕的學(xué)科不斷發(fā)展，迎來(lái)新的發(fā)展契機。

    作者簡(jiǎn)介

    胡開(kāi)進(jìn)，男，教授，主任醫師，醫學(xué)博士、博士后。第四軍醫大學(xué)口腔醫院口腔外科主任。1993年至1996年在四川大學(xué)附屬華西口腔醫院（原華西醫科大學(xué)）攻讀博士學(xué)位，1996年至1998年在第四軍醫大學(xué)博士后流動(dòng)站工作，畢業(yè)后留校工作至今，曾于2007年至2008年到美國的哈佛大學(xué)、南加州大學(xué)、加州大學(xué)洛杉磯分校等6所院校和2011年曾到日本對牙槽外科的臨床、教學(xué)、科研進(jìn)行參觀(guān)學(xué)習。主要從事顳下頜關(guān)節疾病及口腔外科疾患的臨床、教學(xué)和科研工作。現任國際牙醫學(xué)院院士，中華口腔醫學(xué)會(huì )牙槽外科學(xué)組組長(cháng)，中華口腔醫學(xué)會(huì )顳下頜關(guān)節及學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，中華口腔醫學(xué)會(huì )顳下頜關(guān)節病學(xué)組委員，中華口腔醫學(xué)會(huì )鎮靜鎮痛專(zhuān)家組成員，全國光學(xué)專(zhuān)委會(huì )理事，全軍激光醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員。