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    護士在整個(gè)種植治療過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)不可替代的作用，加強對護士的專(zhuān)業(yè)技能培訓能顯著(zhù)提高工作效率和醫療質(zhì)量。本文就護理人員在種植患者的預約、首診配合、手術(shù)及修復過(guò)程中的護理、種植體周?chē)拙S護及患者信息電子化管理等方面進(jìn)行經(jīng)驗的介紹。

    概述

    牙種植技術(shù)已逐漸成為修復缺失牙的主要方法。據估計，全世界每年有2000萬(wàn)顆種植體被植入到患者的口腔中；在歐美，已有大部分開(kāi)業(yè)牙醫開(kāi)展牙種植手術(shù)，韓國開(kāi)展牙種植手術(shù)的牙醫已達80%.

    而在中國大陸，自80年**始引進(jìn)現代種植牙技術(shù)至今，僅有2%的牙醫（少于5000名）從事牙種植工作，每年有40萬(wàn)枚種植體被植入口腔。據估計，中國大陸未來(lái)的牙種植年增長(cháng)率將達40%,患者需求的增長(cháng)與現有的醫生資源不足的矛盾日益突出。

    牙種植技術(shù)具有復雜（涉及種植外科、修復、牙周等專(zhuān)業(yè)）、治療過(guò)程長(cháng)、就診次數多等特點(diǎn)，需要醫生和護士的密切合作來(lái)完成整個(gè)診療過(guò)程。

    所以，在現有種植醫師資源有限的情況下，充分發(fā)揮牙科護士的管理作用對提高種植修復治療的質(zhì)量和效率有非常重要的意義。

    種植患者的掛號和預約及電話(huà)溝通服務(wù)

    電子預約系統

    種植患者的預約應采用電子預約系統，并實(shí)行全單位聯(lián)網(wǎng)。

    首次預約登記信息包括患者姓名、病歷號、聯(lián)系方式、預約時(shí)間和患者聯(lián)系人的聯(lián)系方式等；二次預約信息應包括患者簡(jiǎn)單病情及下次所要進(jìn)行的治療項目等信息，確保種植治療過(guò)程中涉及的所有醫護人員可快速了解每位種植患者的基本情況，如須與患者溝通時(shí)，能夠盡快聯(lián)系到患者。此外，電子預約系統具有檢索功能，可快速檢索每位患者就診信息和具體的接診醫師，使護士能及時(shí)聯(lián)系具體負責人員，為患者提供高效的服務(wù)。

    電話(huà)提醒就診

    每次就診前一天，由護理人員電話(huà)提醒患者第二天按時(shí)就診，并根據治療進(jìn)度簡(jiǎn)單介紹就診內容及診前注意事項。此項工作能顯著(zhù)減少患者爽約率，據我單位統計，未電話(huà)提醒患者爽約率為15%——20%,經(jīng)電話(huà)提醒后爽約率僅為3%——5%.

    此外，對于手術(shù)過(guò)程順利的患者，在醫生較忙時(shí)，可由有經(jīng)驗的護士在患者就診后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的術(shù)后情況，解答患者的疑問(wèn)并強調術(shù)后注意事項，同時(shí)應及時(shí)向主治醫生進(jìn)行匯報，使醫生能夠第一時(shí)間了解患者術(shù)后反應及并發(fā)癥等情況。對于復雜的手術(shù)患者或心情較緊張的患者應提醒醫生本人對患者進(jìn)行回訪(fǎng)。

    患者首診時(shí)的護理管理

    首診資料收集

    種植患者的首診醫師須給患者制定詳細的種植方案，并與患者進(jìn)行有效地溝通，告知患者治療過(guò)程、修復方式、治療費用、就診次數、預后評價(jià)及后續的牙周維護相關(guān)事宜。每位種植醫師應配備1——2臺牙科診療椅及至少1名護士。種植醫師與護士能較長(cháng)期地固定配合則效果更好。應將醫護的責任明確分工，護士可分擔醫師大量的常規告知工作，包括術(shù)前準備工作（術(shù)前須知、外科手術(shù)費用等）、患者與其治療團隊的聯(lián)系方式等。此外，護士還應協(xié)助收集術(shù)前所需的患者資料（血液檢查結果、放射資料、模型資料及口內彩幻等資料）并提供給醫師，醫師根據護士收集的信息和資料便可有針對性地與患者溝通種植手術(shù)方案。如有不屬護士職責的問(wèn)題，由護士向醫師及時(shí)進(jìn)行匯報、及時(shí)溝通、及時(shí)解決，將醫生從繁瑣的工作中解脫出來(lái)。

    不同科室間的治療銜接

    種植修復的整個(gè)過(guò)程涉及多個(gè)口腔專(zhuān)業(yè)，患者在不同科室之間的治療銜接工作需要由專(zhuān)人進(jìn)行協(xié)助。

    種植患者手術(shù)前常須進(jìn)行較大量的其他牙科專(zhuān)業(yè)的治療，如牙體、牙周、拔牙、修復等治療，以消除患者口內的不良健康狀況，為種植成功奠定基礎。尤其是具有慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者，相對于牙周健康人群其種植體周?chē)椎陌l(fā)生率較高，需要完成手術(shù)前的牙周基礎治療。由護士專(zhuān)門(mén)為種植患者預約牙周科醫師和其他專(zhuān)業(yè)醫師可縮短患者治療周期并更好地保證種植手術(shù)如期進(jìn)行。

    手術(shù)期的護理配合和患者管理

    種植方案確定后，患者將進(jìn)入手術(shù)期，手術(shù)前一天護士將所需的種植手術(shù)設備器械及高值耗材準備到位。手術(shù)當天應由醫師與患者簽署知情同意書(shū)，詳細介紹種植手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥、可能產(chǎn)生的費用及手術(shù)時(shí)間等。患者簽署同意書(shū)后護士協(xié)助其進(jìn)行手術(shù)準備工作，護士負責手術(shù)室的消毒、用物的準備（手術(shù)包、麻藥、反光板、相機、器械盒）及患者術(shù)區消毒（口內、口外）。種植手術(shù)原則上應滿(mǎn)足“六手配合”,即配合護士及巡臺護士共同配合醫師完成手術(shù)。術(shù)中配合包括調試種植機、拍口內像、準備種植體（種植體的使用須遵循醫護核對原則）、協(xié)助醫師調整椅位及燈光等。在醫師下醫囑后安排患者到放射科拍X線(xiàn)片，與患者一起聽(tīng)醫師交待術(shù)后反應、注意事項及術(shù)后用藥，并向患者解釋重點(diǎn)，預約拆線(xiàn)時(shí)間。將手術(shù)過(guò)程基本信息錄入電子病歷系統中，包括：種植牙位、種植系統、種植體型號、數量、手術(shù)日期、醫師及助手姓名、植骨信息、初期穩定性、愈合方式、縫合方式。為復查、醫療質(zhì)量評價(jià)、教學(xué)和科研工作中需要檢索患者信息時(shí)提供便利。

    修復過(guò)程的護理配合和患者管理

    術(shù)后修復的患者管理

    在種植手術(shù)后，由醫師根據手術(shù)的情況和傷口愈合情況確定修復時(shí)間，護士提前通知并提醒患者按約就診，醫師檢查種植體的健康狀況后，判斷能否進(jìn)行下一步的修復治療。護士取得醫師的確認后，為患者取初印模，進(jìn)行個(gè)別托盤(pán)的制作，并預約到修復醫師進(jìn)行上部結構修復。為更方便、準確地進(jìn)行轉診，我們制作了種植模型的轉診單，注明患者姓名、病歷號、種植系統、種植外科醫師姓名、取模時(shí)間、修復醫師姓名等信息，以方便將種植模型轉到修復接診醫師處，并提示修復醫師該患者就診時(shí)需要準備的取模工具，根據轉診單和模型與患者確認復診時(shí)間，達到種植外科與修復科之間銜接。在所有修復治療完成后，將患者的修復過(guò)程基本信息錄入電子病歷系統中，內容包括：修復體種類(lèi)、印模制取方式、印模附件型號、修復醫師、護士姓名、基臺型號、固位方式及時(shí)間，為患者今后復查、醫療質(zhì)量評價(jià)、教學(xué)和科研工作的需要檢索患者信息時(shí)提供便利。此外為方便對患者進(jìn)行修復體的保修，所有種植患者工作模型由指定護士進(jìn)行3個(gè)月的保存。

    分類(lèi)及量化管理

    隨著(zhù)種植患者數量的增多，目前本門(mén)診年種植量約在1500顆，患者的復診需要耗費大量的精力，如何系統、便捷地協(xié)助醫師完成隨訪(fǎng)，成為了亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。結合臨床具體情況，我們采用Excel表格來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。將手術(shù)按照植骨種類(lèi)及種植的時(shí)機分成8類(lèi)，量化管理，以方便計算患者復診時(shí)間，保證種植體周?chē)拙S護的順利進(jìn)行。在患者就診結束后，由護士登記當天就診記錄，并計算出下次就診時(shí)間記錄在種植患者跟蹤隨訪(fǎng)表。利用種植患者跟蹤隨訪(fǎng)表的篩查功能，由護士每周進(jìn)行篩查，查看需要復查的患者，逐一進(jìn)行通知，并同時(shí)告知患者須復查的內容，做到讓患者清楚明了，同時(shí)將種植信息登記在電子預約表中，以便護士提前準備患者就診所需的器械及物品。

    例如某患者左上前磨牙缺失多年，吸煙數十年，牙周狀況不佳，在本院進(jìn)行系統牙周治療后牙周炎得到有效控制，行缺失牙位種植修復，修復后自覺(jué)功能良好且工作繁忙，不能記住準確復診時(shí)間，專(zhuān)屬護士針對此類(lèi)情況利用種植患者跟蹤隨訪(fǎng)表，按患者分類(lèi)，確認手術(shù)類(lèi)別為Ⅰ類(lèi)后，并計算患者第一次系統復查時(shí)間為種植修復后3個(gè)月，兩個(gè)半月后護士通過(guò)篩查，檢索到該患者即將進(jìn)行第一次復查，即與患者聯(lián)系，強調復查的重要性，敦促患者及時(shí)復查，做到有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現，以保證種植體的長(cháng)期穩定。建立患者跟蹤隨訪(fǎng)表包含了患者所有的復診時(shí)間，及其種植手術(shù)基本情況，保證種植患者的及時(shí)復診，大大減少患者的失訪(fǎng)率。

    種植體周?chē)?br />
    種植體周?chē)资茄婪N植失敗的主要原因之一，其發(fā)病率高、進(jìn)展快，據2008年第6屆歐洲牙周病學(xué)工作組的綜述，79%的患者有種植體周?chē)つぱ祝?8%——56%的患者有種植體周?chē)住?br />
    定期復查，早診斷早治療種植體周?chē)祝芴岣哐婪N植的長(cháng)期成功率。

    目前我科將種植體修復后的定期種周維護作為重點(diǎn)工作，在修復完成后3個(gè)月、6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪(fǎng)。

    為保證患者能夠按時(shí)就診，護士應根據計算的復查時(shí)間提前一周對患者進(jìn)行預約，并提前1天進(jìn)行電話(huà)提醒。

    基本信息、照片的電子化管理

    我科建立針對種植患者的信息庫已有8年的歷史，相比于電子預約系統，其更為詳盡的記錄患者的具體信息，包括：種植牙位、種植系統、種植型號、手術(shù)日期、醫生及助手姓名、植骨信息、Ⅱ期手術(shù)信息、上部結構修復信息。

    此系統在患者診療結束后由配合護士及時(shí)按病歷輸入相關(guān)信息，以便在患者日后復診時(shí)查找到相關(guān)種植信息及方便就診時(shí)所需物品的準備。如某患者在種植外科手術(shù)時(shí)植入一枚Straumann4.8mm×10WN常規頸種植體，待患者3個(gè)月后Ⅱ期修復時(shí)，修復護士即可用此系統查找所需準備的轉移體及替代體型號。

    另外，每次患者就診的彩幻也會(huì )由指定護士導入系統中，以便日后大夫可加詳細、直觀(guān)的了解患者當時(shí)的情況。

    臨床彩幻是重要的病歷資料，對醫療質(zhì)量控制、教學(xué)和科研工作有重要意義，針對其管理工作任務(wù)繁重，檢索困難的問(wèn)題，故設定有專(zhuān)人進(jìn)行臨床彩幻的管理。

    為每位種植患者建立***的文件夾，并以病歷號及姓名進(jìn)行標示。在該文件夾內建立分支文件夾，并以就診日期及接診醫師進(jìn)行命名，保存患者每次就診的臨床彩幻，以方便在今后的醫療質(zhì)量控制、教學(xué)和科研工作中進(jìn)行檢索。此外將每位患者的照片文件夾與電子病歷系統進(jìn)行鏈接，使得醫師在電子病歷系統中能夠直接查找患者信息。

    種植過(guò)程醫患常見(jiàn)**和問(wèn)題的處理

    種植修復的療程長(cháng)、費用高，患者對修復效果的期望值高，在治療過(guò)程中如溝通不到位或操作不當等原因易產(chǎn)生**。在護理過(guò)程中，護士應建立愛(ài)傷觀(guān)念，做到“一切以患者為中心”,改變護理人員做為輔助配合角色的觀(guān)念，變被動(dòng)為主動(dòng)，盡力為患者解決治療中所遇到的問(wèn)題及顧慮，協(xié)助患者順利完成整個(gè)治療過(guò)程。

    例一，某患者已完成種植外科手術(shù)3個(gè)月，并已安排醫師進(jìn)行Ⅱ期修復，但修復當日因修復醫師有緊急情況不能正常出診，未能及時(shí)通知已經(jīng)前來(lái)的患者，造成患者情緒失控，患者要求當天就診，為了滿(mǎn)足患者要求，由護士及時(shí)與其他修復醫師溝通，該患者當天順利進(jìn)行修復，避免患者再次就診，情緒得到安撫。

    例二，患者行上前牙種植修復數月后修復體脫落，情急之下未預約，直接前來(lái)就診，并向前臺預約人員聲稱(chēng)種植體脫落。預約人員向患者了解情況后找到專(zhuān)屬配合護士，護士與患者簡(jiǎn)單溝通后，初步判斷并非為種植體脫落，并向患者解釋實(shí)際為修復體脫落，安撫患者情緒后，通過(guò)電子預約系統檢索到患者病歷號，并通過(guò)種植數據庫檢索出具體的種植信息，調出相關(guān)病歷，與該患者修復接診醫師進(jìn)行溝通，安排患者及時(shí)就診。使該患者的訴求得到了快速的處理。

    結語(yǔ)

    在整個(gè)牙種植治療過(guò)程中，護士嚴格掌握護理程序，積極主動(dòng)發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，結合現代的信息技術(shù)，能顯著(zhù)提高醫師工作效率和護理質(zhì)量，保證種植過(guò)程中的每一步都能按部就班、有條不紊的進(jìn)行。同時(shí)，護士擅于利用信息化進(jìn)行管理，既可以讓醫護人員更加快速地檢索出患者信息，又可以保證患者的隨訪(fǎng)率及就診的及時(shí)性。另外，患者能便捷地向有親和力的護士咨詢(xún)問(wèn)題，通過(guò)護患良好的溝通，拉近了護士與患者的距離，提高患者滿(mǎn)意度，降低醫患**的發(fā)生率。應積極鼓勵、推動(dòng)護士在種植治療過(guò)程中承擔更多輔助醫療的工作，提高醫師滿(mǎn)意率。