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    作者：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸治療學(xué)組

    人工氣道是保證氣道通暢的有效手段，在搶救過(guò)程中發(fā)揮極為重要的作用。然而，人工氣道的建立也會(huì )在一定程度上損傷和破壞機體正常的生理解剖功能，給患者帶來(lái)危害。

    建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會(huì )形成氣囊上滯留物。國內外研究結果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關(guān)肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）病原的重要來(lái)源。因此，管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。

    為規范我國人工氣道氣囊的管理，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸治療學(xué)組結合近年來(lái)的國內外進(jìn)展，制定本共識。其中的推薦意見(jiàn)依據2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結果分成5個(gè)層次，推薦意見(jiàn)的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    一、氣囊的作用

    推薦意見(jiàn)1:氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開(kāi)無(wú)需機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管（推薦級別：B級）。

    二、氣囊充氣方法與壓力監測

    推薦意見(jiàn)2:不能采用根據經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）。

    推薦意見(jiàn)3:應使氣囊充氣后壓力維持在25——30 cm H20（推薦級別：D級）。可采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓（推薦級別：B級）；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2 cmH20;應及時(shí)清理測壓管內的積水（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)4:不宜常規采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無(wú)法測量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)采用最小閉合技術(shù)充氣（推薦級別：E級）。

    三、影響氣囊密閉性的因素

    推薦意見(jiàn)5:應為患者選擇合適型號的人工氣道，建立后需仔細判斷氣囊所在位置。當氣囊壓足夠仍存在漏氣時(shí)，應考慮改變人工氣道位置或更換其他型號的人工氣道（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)6:宜采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導管防止VAP,尤其是長(cháng)期機械通氣患者（推薦級別：A級）。

    推薦意見(jiàn)7:當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當增加氣囊壓；當患者**改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別：E級）。

    四、氣囊上滯留物的清除

    推薦意見(jiàn)8:為預防VAP發(fā)生，應定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前（推薦級別：A級）。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門(mén)下吸引的人工氣道（推薦級別：A級），宜進(jìn)行間斷吸引（推薦級別：D級）。

    五、氣囊漏氣試驗評估上氣道通暢度

    推薦意見(jiàn)9:氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價(jià)上氣道通暢度（推薦級別：A級），陽(yáng)性判斷標準為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比，成人患者呼氣量差值≤110 ml,或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%（推薦級別：D級）。