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    通常認為結直腸息肉通過(guò)息肉-腫瘤途徑可發(fā)展為結直腸癌（colorectal cancer,CRC），近期有研究表明高達30%的CRC通過(guò)鋸齒狀息肉途徑進(jìn)展而來(lái)，它包括增生**肉（hyperplastic polyps,HP）、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（sessile serrated adenomas/polyps ,SSA/P）及傳統的鋸齒狀息肉（traditional serrated adenomas,TSA），尸檢顯示發(fā)生率高達13%-52%.

    由于鋸齒狀息肉被認為是CRC的癌前病變，在最近的隨訪(fǎng)指南中推薦將其切除，但上述推薦的證據級別較低，因為對鋸齒狀息肉的自然史認識頗少。

    挪威克里斯蒂安桑S rlandet 醫院的 yvind Holme醫生及其同事對篩查時(shí)發(fā)現的大鋸齒狀息肉患者發(fā)生CRC的自然史及風(fēng)險進(jìn)行了研究，結果發(fā)表在2014年11月份的GUT雜志上。

    他們將于1999-2001年長(cháng)期居住在挪威奧斯陸或泰勒馬克郡的100210名居民隨機分成了篩查組（20572名）及對照組，前者中12955名接受了可彎曲乙狀結腸鏡檢查，對可發(fā)現的任何病灶均進(jìn)行活檢，若確診為腫瘤、腺瘤或大于10mm息肉以及大便潛血陽(yáng)性患者，在檢查結束后6周內行結腸鏡檢查。

    由于當時(shí)對于非腺瘤**肉治療尚無(wú)統一標準，部分內鏡醫生對其進(jìn)行了切除，部分只是取活檢而未切除。前者分成了非進(jìn)展期結腸息肉組（有1-2個(gè)直徑小于10mm管狀腺瘤，無(wú)異型增生）、進(jìn)展期結腸息肉組、鋸齒狀息肉組、無(wú)息肉組。

    推薦1268名患者進(jìn)行結腸鏡隨訪(fǎng)，包括進(jìn)展期結腸息肉患者（有三個(gè)或更多結腸息肉、高級別異型增生、組織學(xué)活檢有絨毛狀成分）、未切除的體積較小的管狀腺瘤（1-4mm）、一級親屬有CRC及篩查時(shí)腸道準備欠佳或未完全切除的息肉患者。

    有兩名經(jīng)驗豐富的病理專(zhuān)家對鋸齒狀息肉組患者的病例標本重新閱片，并分成如下四類(lèi)1（1）HP;（2）SSA/P,有或無(wú)異型增生；（3）TSA;（4）未分類(lèi)（由于標本體積太小或太表淺或無(wú)法確定標本的方向）。

    鋸齒狀息肉綜合征定義為乙狀結腸近端至少5個(gè)鋸齒狀息肉，2個(gè)或更多個(gè)直徑大于10mm,且/或整個(gè)結腸大于20個(gè)體積不等的鋸齒狀息肉。

    對至2011年12月31日尚存活且未診斷為CRC的患者，在2012年9月至2013年3月再次進(jìn)行結腸鏡檢查，對發(fā)現的任何息肉病灶均進(jìn)行切除并送病理。

    結果發(fā)現，在12955參與篩查的人群中，103人有至少一個(gè)大鋸齒狀息肉，其中22人為進(jìn)展期息肉（包括2名在篩查或隨訪(fǎng)時(shí)診斷為CRC的患者），被列入進(jìn)展期息肉組，因此鋸齒狀息肉組共包括81人（其中4人符合鋸齒狀息肉綜合征），非進(jìn)展期息肉組有1488人，進(jìn)展期息肉組701人，無(wú)息肉組10685人。

    在81名鋸齒狀息肉患者中，共發(fā)現450枚息肉，其中51枚非進(jìn)展期息肉、399枚鋸齒狀息肉，對后者進(jìn)行詳細分類(lèi)：139枚HP（35%）， 169 枚SSA/P （42%）， 1枚TSA（0.3%）及90枚未分類(lèi)組（23%）。兩名病理學(xué)家診斷鋸齒狀息肉的一致性為62.3%,診斷HP、SSA/P的一致性為66.6%;區分腺瘤及鋸齒狀息肉的一致率達97.8%.

    隨訪(fǎng)中位時(shí)間為10.9年，鋸齒狀息肉組3人（3.7%）診斷為CRC,CRC發(fā)病率最高，而無(wú)息肉組則最低。與對照組相比，鋸齒狀息肉組、進(jìn)展期息肉組發(fā)生CRC的HR分別為2.5、2.0.與無(wú)息肉組相比，鋸齒狀息肉組發(fā)生CRC的HR為4.2.多元回歸分析顯示，直徑≥10mm的鋸齒狀腺瘤是CRC的***危險因素（OR=3.3）。

    并且，鋸齒狀息肉組及進(jìn)展期息肉組自篩查至診斷CRC的中位時(shí)間分別為7.5年、7.1年。與進(jìn)展期腺瘤組相比，鋸齒狀腺瘤組CRC的HR為3.2,;與非進(jìn)展期腺瘤組相比，HR高達9.6.

    他們還發(fā)現，鋸齒狀息肉組共發(fā)現3例CRC,其中1例病灶位于降結腸近端，另外2例位于直腸，其中1例直腸癌患者病灶部位與篩查時(shí)發(fā)現的大鋸齒狀息肉的位置有關(guān)。

    篩查時(shí)，對24名直徑≥10mm的鋸齒狀息肉患者，僅僅對病灶部位取活檢而未對息肉進(jìn)行切除，只有1名患者在隨訪(fǎng)時(shí)被診斷為CRC,但腫瘤部位與鋸齒狀息肉部位不一致。

    21名大鋸齒狀息肉患者（有23枚息肉，包括5枚HP、11枚SSA/P、2枚SSA/P伴低級別異型增生、5枚未分型），在篩查后至少進(jìn)行了一次結腸鏡檢查，篩查至篩查后第一次行結腸鏡檢查的中位時(shí)間為11.0年。

    8名患者未發(fā)現多余息肉，6名患者息肉體積變小，3名患者息肉體積無(wú)變化，5枚息肉體積變大。篩查時(shí)發(fā)現的2枚SSA/P息肉，隨訪(fǎng)時(shí)體積較前增大，但異型增生級別仍是低級別。只有1名患者在隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現息肉發(fā)生了低級別異型增生。

    因此，研究者得出如下結論：在長(cháng)期隨訪(fǎng)過(guò)程中大鋸齒狀結腸息肉患者患CRC的風(fēng)險增加，在10.9年內3.7%患者發(fā)展為CRC,患CRC風(fēng)險比普通人群高2.5倍，比篩查時(shí)無(wú)息肉患者高3倍；同時(shí)，風(fēng)險至少和進(jìn)展期息肉患者一致；大部分鋸齒狀息肉進(jìn)展緩慢，CRC可能不是此類(lèi)息肉惡變而來(lái)，而是在結腸其他部位發(fā)生。