乳糜瀉臨床表現日趨呈現多樣化
從20世紀70年代起逐漸出現一種現象，無(wú)論患者是成年人還是孩子，出現典型腹瀉的乳糜瀉患者越來(lái)越少，伴有不典型癥狀或無(wú)臨床癥狀的乳糜瀉患者越來(lái)越多。近期，《BMC Gastroenterology》雜志上在線(xiàn)發(fā)表了一項意大利研究表明，乳糜瀉的典型癥狀不適用于大多數新診斷的患者。
Peter Green教授（紐約Columbia大學(xué)乳糜瀉中心主任，未參與該項研究）說(shuō)：“有的患者出現腹瀉，而其他患者卻表現為腹痛或骨質(zhì)疏松，這一現象的原因是什么，實(shí)際上我們并不清楚。”
參與該項研究的工作人員表示，醫生應將其他癥狀納入考慮，同時(shí)考慮患者發(fā)生乳糜瀉的可能，即使患者并不符合疾病的典型癥狀。
Umberto Volta教授（意大利Bologna大學(xué)醫學(xué)教授，St.Orsola-Malpighi大學(xué)醫院倫理委員會(huì )副會(huì )長(cháng)）和同事們在這項研究中提到在15年前普遍認為乳糜瀉是一種罕見(jiàn)的小兒食物不耐受疾病，其最主要的癥狀是腹瀉和小腸損傷。Volta教授和同事們在St.Orsola-Malpighi大學(xué)醫院對診斷為乳糜瀉的患者，進(jìn)行了歷時(shí)15年的觀(guān)察。
這項研究涉及770例患者，其中599例是女性，這些患者在1998年到2007年確診。接近半數患者在研究的前10年內確診，其余患者在后5年確診，這一現象表明了乳糜瀉診斷率的陡升。
在這些患者中，有610例（79%）患者在診斷時(shí)表現出癥狀。但大多數患者的主訴不是典型的腹瀉或體重下降，而是胃腸脹氣，骨質(zhì)疏松和貧血等相當不典型的癥狀。只有27%的患者出現腹瀉癥狀。
實(shí)際上，乳糜瀉的典型癥狀近幾年已不常見(jiàn)，伴有腹瀉的患者由前10年的47%下降到最近5年的13%.在這期間，伴有其他癥狀或無(wú)明顯疾病相關(guān)性癥狀的患者增加到86%.
“最令人驚訝的是，在臨床上上最顯著(zhù)變化是腹瀉這一主要癥狀的減少，而其他非典型胃腸道癥狀的逐漸增多，諸如便秘，胃腸脹氣，排便習慣改變以及胃-食管反流，惡心，嘔吐和消化不良，”Volta在郵件中這樣表示。“有很大比例的乳糜瀉患者雖無(wú)任何胃腸道癥狀，但出現了胃腸外的臨床表現，如缺鐵性貧血，原因不明的骨質(zhì)疏松，肝功能測試異常和再發(fā)性流產(chǎn)。”
與乳糜瀉相關(guān)的最常見(jiàn)疾病是甲狀腺病。只有半數患者有嚴重的腸道損傷。
在最近的幾年，更多的患者通過(guò)血液檢查而確診。這可能是導致乳糜瀉典型癥狀改變的原因之一。Volta認為這是因為患者在疾病的早期階段即得到了診斷。
“麩質(zhì)的影響不如之前嚴重，”Volta說(shuō)，“乳糜瀉相關(guān)抗體的發(fā)現，使大量患者得到確診，從而徹底改寫(xiě)了乳糜瀉案例。”
Green教授也同意這項檢測方法極大的改善了乳糜瀉的診斷。在英國，任何一位伴有鐵缺乏或偏頭痛的患者都要進(jìn)行乳糜瀉檢查。大多數乳糜瀉專(zhuān)科醫生可以理解乳糜瀉所伴隨的各種癥狀，然而其他醫生可能就不會(huì )理解。而在美國，只有17%的患者得到了確診。
“任何人都可能患有乳糜瀉，這種疾病很普遍但診斷卻不充分，”Green教授說(shuō)，“我們想要傳遞的信息是，如果你認為患有乳糜瀉，不要只進(jìn)行無(wú)麩質(zhì)飲食，應該去檢測一下。”
Volta教授表示，他希望這項研究能夠提醒醫生注意到那些標志了乳糜瀉的諸多問(wèn)題。“乳糜瀉是一種很常見(jiàn)的食物不耐受性疾病，醫生不應只研究那些出現腹瀉和嚴重吸收不良的患者，也應該研究那些伴有其他癥狀的患者。我希望醫生們能夠注意到這一點(diǎn)。以無(wú)麩質(zhì)飲食來(lái)治療乳糜瀉，可改善有癥狀患者的生活質(zhì)量，并可預防所有乳糜瀉患者包括那些無(wú)癥狀患者出現并發(fā)癥。”
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