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    半夏瀉心湯方出自《傷寒論》第149條：“傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證據，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。”

    分析本方證成因，病起外感，發(fā)于太陽(yáng)，過(guò)五六日轉入少陽(yáng)。本當治以和解，而誤用下法，少陽(yáng)證不見(jiàn)，而見(jiàn)心下痞滿(mǎn)。

    考少陽(yáng)病的成因，“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”，故小柴胡湯中需要用人參、炙甘草、生姜、大棗，再合半夏，溫中補虛。如果誤用大黃、芒硝寒下，從臨床所見(jiàn)來(lái)看，當轉屬太陰虛寒證，所謂的少陽(yáng)郁熱，離開(kāi)少陽(yáng)即無(wú)安身之地，當被硝、黃清瀉而無(wú)存。這樣一來(lái)，也就無(wú)法形成半夏瀉心湯證（更不可能形成熱實(shí)結胸之大陷胸湯證）。

    《傷寒論》第110條有“此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。”可見(jiàn)，當時(shí)之醫有以丸藥誤下柴胡證者。劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中說(shuō)：“丸藥多系巴豆制劑，其性辛熱燥烈，以丸藥瀉下，腸道雖通，但燥熱不去……”“據考證，后漢一些醫生習用這類(lèi)丸藥治療傷寒病，其結果是大便雖通，但內在的燥熱不能根除，往往給進(jìn)一步辨證治療造成困難。”

    半夏瀉心湯證當屬用此類(lèi)丸藥誤下而成。

    誤下，柴胡證已罷，自當不需要使用小柴胡湯。本有中虛，誤下后中虛之證自當依然存在（或可加重，但不會(huì )減輕）。小柴胡湯重用柴胡，輕用黃芩，黃芩在方中僅占溫中補虛藥量的五分之一，可見(jiàn)小柴胡湯證的郁熱重在郁。盡管下法為誤用，但少陽(yáng)之證已無(wú)，說(shuō)明少陽(yáng)之郁已開(kāi)。郁開(kāi)，也就談不到熱陷。因此，半夏瀉心湯方證中的熱主要是由誤用丸藥引起的燥熱。這樣理解，本證中中焦虛、寒、熱并見(jiàn)也就順理成章了。

    從方藥組成看，原有的中虛，仍然用人參、炙甘草、生姜、大棗、半夏治療。考慮病證較少陽(yáng)病為里，故以相對偏于走里之干姜易偏于走表之生姜。加用黃芩、黃連治療丸藥所引起的燥熱。至于心下痞滿(mǎn)的形成，是在原有虛寒基礎上燥熱壅塞引起，是寒熱并存，談不到互結。

    再看《傷寒論》第158條：“傷寒中風(fēng)，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔，心煩不得安。醫見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”盡管文中說(shuō)“此非結熱”，看似文中所謂的下當指用大黃、芒硝類(lèi)寒下法下結熱。但試想，用寒下已下至腹中雷鳴、完谷不化、大便日數十行，并且在此基礎上又復下之，人體有多少陽(yáng)氣可供如此寒下，如此寒下后身體內還可能有實(shí)熱存在嗎？還可能有使用黃芩、黃連清瀉的機會(huì )嗎？顯然這里所講的下仍然是巴豆類(lèi)的熱下劑。

    本證并非由少陽(yáng)誤下而起，而是由傷寒中風(fēng)誤下而來(lái)。屢經(jīng)誤下，中焦陽(yáng)氣受損，故用人參、炙甘草、干姜、大棗、半夏溫補中焦，考慮中虛較前為重，故較半夏瀉心湯重用甘草補中，尚有針對心煩、下利之緩急之用。仍用黃芩、黃連清解丸藥之燥熱。

    如上所述，可以把半夏瀉心湯證看作是在中焦虛寒證的基礎上伴有實(shí)熱內滯。半夏瀉心湯方是由治療中焦虛寒的人參、炙甘草、干姜、大棗、半夏和治療中焦實(shí)熱的黃芩、黃連兩組藥物組成。

    說(shuō)到中焦虛寒，我們自然想到了理中湯。從藥物組成看，理中湯去白術(shù)加半夏、大棗即為本方中溫補中焦的藥組。之所以用半夏而不用白術(shù)，是因為病位在心下而非臍腹部。后世方理中湯加黃連，即連理湯。雖組方極似半夏瀉心湯，但主治則完全不同。

    上述分析是基于半夏瀉心湯在《傷寒論》中治療外感病誤治后的變證。而后世所謂辛開(kāi)苦降治療中焦寒熱互結證，多用于內傷病，屬半夏瀉心湯方的拓展應用。