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    最近一段時(shí)間，醫院的暴力事件屢屢發(fā)生，不禁讓人對醫院安全問(wèn)題產(chǎn)生很多的擔憂(yōu)。醫患之間矛盾因為這些事件變得非常激化，醫院安全是個(gè)非常急迫的問(wèn)題。

    醫院是個(gè)非常特殊的環(huán)境，是社會(huì )的小小窗口。醫生要面對形形**的患者，同時(shí)也擔負著(zhù)救死扶傷的重擔，其工作壓力是其他的職業(yè)無(wú)法想象的。 最近頻發(fā)的傷醫事件非常傷害醫生的感情，如何保障醫護人員的生命安全，不要再去折斷白衣天使的翅膀，是整個(gè)社會(huì )需要思考的問(wèn)題。

    暴力事件不僅僅在中國，在各個(gè)國家都有發(fā)生。在美國，近60%的工作場(chǎng)所的暴力事件發(fā)生在醫療相關(guān)機構。醫療機構對如何預防和控制暴力事件的發(fā)生進(jìn)行了很多的研討。很多州要求醫院必須有應對暴力事件的相應措施。而從2009年一月一日起，美國的醫院評審機構The Joint Commission, 也把應對醫院暴力事件寫(xiě)入了相關(guān)的評審要求。

    在這里簡(jiǎn)單和大家分享一下在美國我工作過(guò)的醫院止暴力所采取的一些措施。

    1） 醫院設計

    從醫院設計開(kāi)始，設計者就要考慮到醫院的安全因素。 尤其是急診，接診區和病人候診區的分開(kāi)是必須的。醫生接待病人的診區并不是人人都可以自由出入的。兩個(gè)區之間一般有一道門(mén)隔開(kāi)。護士從里面叫到下一個(gè)病人的時(shí)候，會(huì )在門(mén)口為病人打開(kāi)門(mén)，并引導病人進(jìn)入其接待診室，等待醫生來(lái)接診。我們醫院的這道門(mén)是單向的，從外面進(jìn)入需要密碼或胸牌，病人及家屬無(wú)法隨意進(jìn)入醫生的工作區接近醫生。

    美國大的醫療中心的住院病房都是封閉式的。每個(gè)病房都有一道大門(mén)。雖然探視時(shí)間非常靈活，但是家屬需要在外面打電話(huà)，得到護士允許才可以進(jìn)入。護士需要核對病人的姓名床號以及是否可以探視，再打開(kāi)門(mén)。 一般我們盡量限制每次兩名家屬探視。

    在病房大樓的各個(gè)角落，醫院安裝了監控鏡頭，尤其是各個(gè)死角，由保安人員進(jìn)行監控。封閉式的病房管理保證不會(huì )有人隨意進(jìn)出病房，也便于對進(jìn)出人員進(jìn)行管理。

    2） 保安的配備

    醫院保安人員的配備是必須的。我們醫院的急診和門(mén)診大廳入口就是保安人員的工作臺，對來(lái)往進(jìn)出的人員進(jìn)行控制。有的醫院對進(jìn)出來(lái)訪(fǎng)的家屬都要實(shí)行登記。（國內的很多醫院也這樣做了。） 我們醫院的保安人員有最基本的裝備配備： 傳呼機，***。

    3） 醫護人員的裝備

    每家醫院都有自己的緊急狀況電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)。一般是非常好記的號碼，比如說(shuō)有的醫院是555,有的是4111等等。 遇到任何的緊急狀況，可以撥打這個(gè)號碼，接線(xiàn)員會(huì )立刻接電話(huà)并在整個(gè)醫院廣播。醫院的這個(gè)通訊系統，用來(lái)應對各種緊急狀況的發(fā)生，病人急救，暴力事件， 火災，孩童綁架等等， 是所有的醫院必備的。

    除了這個(gè)電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)之外，很多更現代的科技也可以對醫院安全有很大的幫助。 我們醫護人員每個(gè)人身上都帶了一個(gè)叫做 Vocera的小裝置。 這個(gè)裝置是單鍵控制，語(yǔ)音識別。在遇到威脅的任何時(shí)候，任何地點(diǎn)，只要悄悄按下鍵，說(shuō)“緊急呼叫，灰色警報，地點(diǎn)XX”其他的救援人員就會(huì )立刻趕到給予幫助。

    4） 醫院的防暴力制度

    在美國很多醫院都有自己的防暴力應對機制。很多的醫院采取以顏**分的警報體系。例如，藍色警報Code Blue是指病人出現心跳驟停的狀況，紅色警報Code Red 是指火警。 而很多醫院都把灰色警報 Code Gray 作為應對暴力事件的警報。 （也有的醫院會(huì )用其他的顏色警報。）除此之外，也有的醫院會(huì )用銀色警報代表有***威脅的暴力事件。總之， 在發(fā)生緊急狀況時(shí)，醫院都有清楚的應對機制。

    當暴力事件發(fā)生時(shí)，醫護人員可以撥打電話(huà)給緊急狀況專(zhuān)線(xiàn)，接線(xiàn)員會(huì )立刻廣播，在廣播中呼叫“灰色警報，地點(diǎn)…” 醫院所有的醫護人員都會(huì )在廣播中聽(tīng)見(jiàn)，保安人員會(huì )迅速趕到。在保安人員趕到之前，其他的身強力壯的同事也會(huì )迅速去救援。 如果被病人威脅，無(wú)法脫身去撥電話(huà)，可以按下身上的傳呼裝置Vocera, 在同病房廣播，同事們也會(huì )來(lái)救助。

    美國國家職業(yè)安全與健康研究所（The National Institute for Occupational Safety and Health （NIOSH））把工作場(chǎng)所暴力定義為肢體暴力以及語(yǔ)言暴力。 所以當病人或家屬情緒升溫，出現語(yǔ)言上的沖突時(shí)，醫護人員就要及時(shí)地呼叫求助。不要等到出現肢體沖突，事態(tài)難以控制的時(shí)候再發(fā)警報，那時(shí)候往往已經(jīng)晚了。

    對于醉酒，精神疾患等患者，如果醫護人員感到有恐懼，受到威脅，保安可以24小時(shí)在病人旁邊進(jìn)行一對一看護。 對于這些患者，很多時(shí)候使用“制約”手段和鎮靜劑是必要的。

    5） 和警方的合作

    醫院的保安人員如果不能控制事態(tài)，可以隨時(shí)通知警方。警方會(huì )立刻趕到，配合控制事態(tài)。 對于精神疾患以及行為難以控制的患者，警方可以開(kāi)據病人的行動(dòng)限制令，并且24小時(shí)一刻不離地守在病人床邊。 和刑事案件有關(guān)的病人一定會(huì )有警方在房間監護，并且病人的手往往是被***銬在床邊上的。 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一個(gè)家屬在父親過(guò)世后，非常悲痛，揚言說(shuō)要回家拿槍回來(lái)**， 然后就哭著(zhù)跑掉了， 我們立刻通知了警方，警方到他家中查訪(fǎng)，并立刻在醫院的大門(mén)入口和停車(chē)場(chǎng)進(jìn)行監控開(kāi)往人員，所幸什么沒(méi)有發(fā)生。但是警方的迅速反映給醫護人員有個(gè)安全的后備保障。

    醫院的管理也是不斷完善和細化的過(guò)程。為了提高醫院的安全管理，我們每天交接班都會(huì )有“Safety Minutes” （安全五分鐘時(shí)間），鼓勵護士把自己在工作中發(fā)現的安全隱患和大家分享。 例如，最近一周，一個(gè)護士被病人把大拇指扭傷，于是所有的護士都要注意，在自己對病人的精神狀況不是很了解的時(shí)候，就要假設他是有危險的，不要輕易把自己的手放在他的手掌里。同時(shí)在控制醉酒的病人手掌時(shí)，要抓他的大拇指等等。 在病人身旁的時(shí)候要保持一定的距離，防止被病人踢到。醫院也有課程，專(zhuān)門(mén)教醫護人員簡(jiǎn)單的防身技能， 鼓勵大家去學(xué)習。

    醫院的暴力事件在各國國家都有發(fā)生，雖然防不勝防，但是有良好的反暴力機制可以把暴力事件大大地降低，保護醫護人員，給他們一個(gè)輕松的工作環(huán)境，同時(shí)引導醫患矛盾走向正常法律途徑，是醫院管理方面非常有必要的，尤其是病患流量非常大的醫院。正因為有完善的防暴力機制的存在，在美國醫院里工作我們感到是安全的。