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    輸液前須確切知曉患者血糖狀況

    對于在門(mén)、急診需要輸液治療的患者，為防止因不恰當輸液導致不良后果，一定要在輸液前確切知曉患者的血糖狀況。

    醫生在開(kāi)處方前，須仔細詢(xún)問(wèn)病史，明確是否為糖尿病或糖尿病前期患者，其接受治療的情況，近期血糖監測情況及近期血糖控制情況等。

    無(wú)論是否為糖尿病或糖尿病前期患者，均應系統查明其血糖情況以決定治療策略的選擇，以免漏診和誤治。

    流行病學(xué)資料顯示，中國糖尿病患者的知曉率只有30%,也就是說(shuō)，約70%糖尿病患者因沒(méi)有得到及時(shí)的診斷而并不知道自己已經(jīng)罹患糖尿病。另外，根據2010年全國調查結果，我國成年人中有50.1%處于糖尿病前期狀態(tài)，而且絕大多數的當事人對此并不知情。對這一龐大的群體也必須給予充分的重視和加以甄別，以免因處置不當而出現出人意料的不良結局。

    從嚴格意義上講，對于所有擬輸液的患者、尤其是擬輸注葡萄糖的患者，均應進(jìn)行血糖檢測，但對于某些人群，應給予重點(diǎn)關(guān)注（表）。
 

    對于合并高血糖的患者，在選擇輸液方案時(shí)應慎選葡萄糖注射液。如因某些特殊原因必須要給予葡萄糖注射液時(shí)，應在輸注葡萄糖的同時(shí)，給予相應劑量的胰島素以促進(jìn)所輸注葡萄糖的有效利用，維持血糖的相對平穩。在輸液過(guò)程中，也應密切監測血糖的變化，并根據血糖變化情況采取相應的對策。

    嚴重高血糖的危害及應對策略

    一般來(lái)說(shuō)，高血糖的危害與血糖水平及持續時(shí)間密切相關(guān)。如因不明患者血糖狀況并不恰當給予過(guò)量葡萄糖注射液導致血糖異常升高，則有可能出現嚴重不良后果。臨床證據提示，不恰當的大量輸注葡萄糖可導致嚴重的急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS）。因此，對于輸注葡萄糖的患者應密切關(guān)注病情變化，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，并采取相應的對策。

    對于發(fā)生DKA的患者，應給予積極治療。①一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，每1——2小時(shí)測定血糖，根據血糖下降情況調整胰島素用量。補液治療能糾正失水，恢復腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。②補液速度應先快后慢，并根據血壓、心律、每小時(shí)尿量及周?chē)h(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。鼓勵患者清醒后飲水。③糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。④去除誘因和治療并發(fā)癥。

    HHS的發(fā)生率低于DKA,且多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。HHS的預后不良，死亡率為DKA的10倍以上，搶救失敗的主要原因是高齡、嚴重感染、重度心力衰竭、腎衰竭、急性心肌梗死和腦梗死等。HHS的治療原則主要包括積極補液，糾正脫水；小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡以及去除誘因和治療并發(fā)癥。