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    《2009IDSA念珠菌病治療指南》簡(jiǎn)介：

    與2004版指南相比，新版指南針對念珠菌病的治療有了很多顯著(zhù)的變化。絕大多數的變化與在治療念珠菌血癥、其他部位侵襲真菌感染和粘膜 念珠菌感染時(shí)合適的應用棘白菌素類(lèi)和廣譜三唑類(lèi)藥物相關(guān)。對于一些不常見(jiàn)的侵襲性念珠菌病（例如，慢性播散性念珠菌病，念珠菌骨髓炎以及中樞神經(jīng)系統感 染），自2004年以來(lái)，相關(guān)的研究數據并不多，只有通過(guò)零星的經(jīng)驗、病例報告或小樣本的研究來(lái)提供證據以支持新的治療方法。指南的每個(gè)章節都會(huì )以一個(gè)明 確的臨床問(wèn)題開(kāi)頭，隨后會(huì )有推薦信息以及支持這些信息的最相關(guān)的證據。最重要的變化會(huì )在以下的內容提要中描述。其余的題目將會(huì )在指南的主體部分中詳盡的討論。

    《2009IDSA念珠菌病治療指南》內容預覽：

    非中性粒細胞缺乏患者的念珠菌血癥

    氟康唑（首劑負荷劑量800mg[12mg/kg]）,維持400mg[6mg/kg] 每日，或棘白菌素類(lèi)（卡泊芬凈：首劑70mg,維持50mg每日；米卡芬凈：100mg每日；阿尼芬凈：首劑200mg,維持100mg每日）推薦作為絕大部分成年患者初始治療選擇（A-i）。專(zhuān)家小組主張對于中重度患者或近期使用過(guò)三唑類(lèi)藥物的患者使用棘白菌素類(lèi)藥物治療。氟康唑推薦用于感染程度較輕的患者以及近期未使用過(guò)三唑類(lèi)藥物的患者（A-III）。同樣的治療方案同樣推薦用于兒童，但需要注意不同的給藥方案。

    對于分離株可能對氟康唑敏感（白色念珠菌）以及臨床癥狀穩定患者推薦將棘白菌素類(lèi)藥物轉換為氟康唑（A-II）

    光滑念珠菌感染推薦使用棘白菌素類(lèi)治療（B-III）。在沒(méi)有敏感性試驗證實(shí)的情況下，不推薦改為氟康唑或伏立康唑治療（B-III）。對于初始接受氟康唑或伏立康唑的患者，如癥狀改善，患者隨后的培養結果陰性，繼續使用三唑類(lèi)藥物結束治療是合理的（B-III）。

    對于由**滑念珠菌引起的感染，推薦使用氟康唑治療（B-III）。初始使用棘白菌素類(lèi)的患者，若臨床癥狀改善，患者隨后的培養結果陰性，繼續使用棘白菌素類(lèi)治療是合理的（B-III）。

    脫氧膽酸兩性霉素B（AmB-d）給藥劑量0.5-1.0mg/kg 每日，脂質(zhì)體兩性霉素B給藥劑量為3-5mg/kg 每日，如果患者無(wú)法耐受其他抗真菌藥物或者感染病原體對其他藥物活性有限，可任選其一治療。若患者分離菌株可能對氟康唑敏感（例如：白色念珠菌）并且患者臨床癥狀穩定，可將脫氧膽酸兩性霉素B或脂質(zhì)體兩性霉素B轉換為氟康唑治療（A-I）。

    伏立康唑首劑400mg(6mg/kg)一日兩次，以后維持200 mg(3mg/kg)一日兩次，對于念珠菌血癥有效（A-I），但伏立康唑對于氟康唑優(yōu)勢有限，推薦作為由克柔念珠菌或伏立康唑敏感光滑念珠菌引起念珠菌血癥的口服續貫治療（B-III）。

    推薦無(wú)轉移病灶念珠菌血癥的治療療程是，初次血培養陰性，相關(guān)癥狀體征消失后繼續治療14天（A-III）

    非中性粒細胞缺乏念珠菌血癥患者強烈推薦拔除靜脈導管（A-II）。

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