肺結核診斷和治療指南
《肺結核診斷和治療指南》簡(jiǎn)介：
結核病嚴重影響人民健康,是我國重點(diǎn)防止疾病之一。對肺結核病及時(shí)、準確的診斷和徹底治愈患者,不僅在于恢復患者健康,而且是消除傳染源、控制結核病流行的最重要措施。隨著(zhù)細菌學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)等診斷技術(shù)的進(jìn)展,短程化學(xué)療法的廣泛應用和老年患者、耐藥患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結核患者的增多,使肺結核的診斷和治療日趨復雜,需要建立規范的診斷程序和治療指導原則,以便結核病專(zhuān)業(yè)醫師及其它有關(guān)醫療衛生機構醫師取得共識,正確掌握診斷技術(shù),合理使用化療方案,提高肺結核病的診斷和處理水平。
《肺結核診斷和治療指南》內容預覽：
一、肺結核的臨床表現
有下列表現應考慮肺結核的可能，應進(jìn)一步做痰和胸部X線(xiàn)檢查。應注意約有20%活動(dòng)肺結核患者也可以無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。
1 咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。
2 發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調。
3 結核變態(tài)反應引起的過(guò)敏表現：結節性紅斑、泡性結膜炎和結核風(fēng)濕癥（Poncet病）等。
4 結核菌素（PPD C5TU）皮膚試驗：我國是結核病高流行國家，兒童普種卡介苗，陽(yáng)性對診斷結核病意義不大，但對未種卡介苗兒童則提示已受結核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)結核菌）感染或體內有活動(dòng)性結核病。當呈現強陽(yáng)性時(shí)表示機體處于超過(guò)敏狀態(tài)，發(fā)病機率高，可做為臨床診斷結核病的參考指征。
5 患肺結核時(shí)，肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時(shí)可聞及中小水泡音。康尼峽縮小提示肺尖有病變。
二、肺結核的影像診斷
細菌學(xué)檢查是肺結核診斷的確切依據，但不是所有的肺結核都可得到細菌學(xué)證實(shí)。胸部X線(xiàn)檢查也常是重要的。但是肺結核的胸部X線(xiàn)表現并無(wú)特征性改變，需注意與其它肺部疾病鑒別。
一般而言，肺結核胸部X線(xiàn)表現可有如下特點(diǎn)：
1 多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。
2 病變可局限也可多肺段侵犯。
3 X線(xiàn)影像可呈多形態(tài)表現（即同時(shí)呈現滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。
4 易合并空洞。
5 可伴有支氣管播散灶。
6 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。
7 呈球形病灶時(shí)（結核球）直徑多在3cm以?xún)龋車(chē)捎行l星病灶，內側端可有引流支氣管征。
8 病變吸收慢（一個(gè)月以?xún)茸兓^小）。
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