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   自HIV發(fā)現30多年來(lái)，撒哈拉以南非洲地區一直是發(fā)病率最高的地區。HIV感染兒童是成年人的鏡像。全世界有300多萬(wàn)HIV感染兒童，其中90%生活在撒哈拉以南的非洲地區。HIV疫情的出現使兒童健康狀況出現倒退。全球兒童的死亡率在八十年代和九十年代間提高了1/3到2/3.
 

    由于兒童免疫系統未發(fā)育完全，HIV感染后，病毒在體內長(cháng)期存在。這會(huì )導致嚴重的慢性臨床并發(fā)癥。此外，HIV感染的青少年還必須面對各種心理問(wèn)題。快速的身心發(fā)展，藥物的長(cháng)期服用，性關(guān)系的處理等。

    這就要求制定HIV感染早期確診及治療措施。艾滋病臨床護理應包括與年齡相適應的性健康和生殖健康服務(wù)，以及心理，教育和社會(huì )服務(wù)。衛生保健工作者需要通過(guò)培訓來(lái)提高對這些年輕人需求的認識。只有這樣才能讓孩子們在低級別的衛生保健設施服務(wù)中得到優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)的護理。

    發(fā)達國家于20世紀90年代中期開(kāi)始實(shí)施有效的HIV干預措施。而非洲大部分地區直到在2004年才把抗逆轉錄病毒治療作為預防母嬰傳播的干預措施。雖然在撒哈拉以南非洲地區，感染HIV的嬰兒數從2009年至2011年已經(jīng)下降了24%.但治療的覆蓋面仍然不理想，在21個(gè)高負擔國家，只有59%感染HIV的孕婦接受ART藥物。2011年，每天約1000個(gè)嬰兒感染HIV.

    在A(yíng)RT治療出現之前，50%非洲HIV嬰兒的壽命只有2歲。隨著(zhù)ART的日益普及，低收入國家HIV感染兒童的期望壽命大幅上漲，大量孩子能存活到青春期甚至更久。例如在津巴布韋，2.5萬(wàn)名HIV感染兒童中超過(guò)40%在2009年接受了ART治療。現在他們已經(jīng)10歲或者更大了。

    然而，在撒哈拉以南非洲地區的大量HIV感染的青少年并不是完全由于A(yíng)RT治療引起的壽命延長(cháng)。在人們傳統的觀(guān)念中，未經(jīng)治療的HIV感染嬰兒早期死亡率較高。但是，撒哈拉以南非洲地區的流行病學(xué)數據表明，至少有1/3HIV感染的嬰幼兒病情進(jìn)展緩慢，其中位生存期為16年。對近年來(lái)數據進(jìn)行分析發(fā)現，未經(jīng)治療的HIV感染嬰兒的10年生存率大約為20%-30%.

    在發(fā)達國家，在A(yíng)RT時(shí)代之前，HIV的病情進(jìn)展有兩種截然不同的速度。不過(guò)，非洲地區的HIV感染兒童的確切的生存概率未知。因為這些研究隊列未跟進(jìn)到超過(guò)5歲。

    在基于人群的非洲南部HIV患病率調查中，ART時(shí)代以前的青少年HIV感染率維持在2%-6%.在14歲之前，男女之間的HIV感染率差別不明顯。顯然，這些HIV感染是通過(guò)非性途徑傳播的。然而，在14歲以上的HIV感染者中，女孩明顯高于男孩。提示可能通過(guò)性途徑傳播，女孩感染HIV的風(fēng)險高于男孩。

    隨著(zhù)ART治療的普及，HIV感染嬰兒的數量下降，而兒童感染HIV的人數會(huì )在一段時(shí)間里出現增加。下降的成人HIV流行率通過(guò)降低嬰兒感染的數量與上述趨勢復合。這種區域性的趨勢被HIV的標準報告數據遮蓋。在這些報告中，只有三個(gè)年齡段的分組：0-4歲， 5-14歲，15-49歲。

    由于成人中的HIV流行產(chǎn)生了大量的圍產(chǎn)期感染嬰兒。而這些嬰兒成長(cháng)為青少年需要時(shí)間。故青少年的患病率將逐漸增加。雖然ART治療已經(jīng)作為預防母嬰傳播的干預措施，再加上ART治療的普及，但感染HIV的青少年人數的下降將有二十年時(shí)間的滯后。

    HIV感染的臨床并發(fā)癥

    在嬰幼兒時(shí)期感染HIV,通常疾病進(jìn)展迅速，表現為發(fā)育受阻，嚴重的細菌和病毒感染以及艾滋病相關(guān)性疾病，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，艾滋病腦病，頑固性念珠菌感染。

    與此相反，在撒哈拉以南的非洲地區，年齡較大的HIV感染兒童者表現為無(wú)癥狀或多個(gè)非特異性癥狀，如復發(fā)性上呼吸道，消化道感染，腹瀉，輕微的皮膚感染，和發(fā)育不良。這些癥狀在該地區未感染HIV的同齡人中也是常見(jiàn)的。不能作為HIV感染的特異性癥狀。

    醫務(wù)人員只有在患者出現明顯的免疫抑制與典型的艾滋病癥狀后，才對其進(jìn)行艾滋病毒檢測。因此，醫務(wù)人員應該在高流行區降低HIV檢測的標準，即使是那些沒(méi)有明顯HIV感染危險因素的兒童。

    感染和惡性疾病

    在一般情況下，青少年 HIV感染的機會(huì )性感染譜更接近于成人HIV感染者。隱球菌感染在年輕的兒童感染者較少見(jiàn)，但在感染HIV年輕人中較常見(jiàn)。還有，肺結核的發(fā)病率也比較高。然而，肺結核缺乏特異性的病原學(xué)確診指標，通常根據慢性的呼吸道癥狀進(jìn)行診療。結核病的負擔可能被高估，因為HIV感染的青少年長(cháng)期的慢性呼吸道的癥狀報告率高。

    感染HIV的青少年對那些有疫苗預防的疾病易感。早期兒童免疫時(shí)，HIV感染兒童對疫苗的反應率較低，再加上其免疫能力減弱。這都有可能使HIV感染的青少年變得特別易感。在博茨瓦納2009-2010年度麻疹爆發(fā)時(shí)，195名HIV感染兒童感染麻疹的中位年齡為13歲。癥狀最嚴重的是HIV感染的青少年，但其中大部分都已在幼兒期接種過(guò)麻疹疫苗。

    此外，在一項包括了8歲-17歲的接種HBV疫苗的盧旺達青少年中研究發(fā)現，HIV的病毒載量和CD4計數均是乙肝抗體反應的***預測指標。復種可以恢復免疫力，但目前沒(méi)有更強的證據來(lái)支持這一點(diǎn)。

    此外，由于女孩進(jìn)入青春期后成為性活躍群體，子宮頸癌值得關(guān)注。人**瘤病毒（HPV）與子宮頸癌密切相關(guān)，HPV的感染率在非洲很高。年輕的HIV感染女孩經(jīng)常發(fā)生宮頸不典型增生，但很少進(jìn)行篩查。

    坦桑尼亞的研究顯示，65%的青春期少女在初次性行為1年內感染了HPV.HPV疫苗是安全的，具有免疫原性，可以被青少年和他們的監護人所接受。然而，關(guān)于HPV疫苗在撒哈拉以南的大多數國家接種的政策仍有待進(jìn)展。

    在感染HIV的兒童癌癥譜是年齡依賴(lài)性的。HIV使兒童患伯基特（Burkitt）淋巴瘤和卡波西氏（Kaposi）肉瘤的風(fēng)險明顯增加。卡波西氏肉瘤是多見(jiàn)于青少年。年輕的兒童可能會(huì )提高CD4+ T細胞計數，可能會(huì )有淋巴卡波西氏肉瘤。青少年的卡波西肉瘤成年人相似，其體內的CD4+ T細胞計數較低，還有皮膚損傷。

    雖然在兒童中，絕對CD4 T細胞數較高，但這不能消除惡性疾病的風(fēng)險。免疫抑制的持續時(shí)間是相關(guān)的危險因素，是青少年出現惡性疾病的主要風(fēng)險。長(cháng)期的HIV感染可能在年輕人中誘發(fā)惡性疾病。

    B細胞和T細胞淋巴增殖性疾病，往往出現在感染HIV的兒童中。這些疾病在青春期及以后發(fā)展成為明顯的惡性疾病的風(fēng)險尚不得而知。據報道，感染HIV的青少年可能出現非典型和罕見(jiàn)的惡性疾病。

    慢性疾病

    HIV感染青春期病人的顯著(zhù)特點(diǎn)是慢性并發(fā)癥的高患病率。這些疾病可導致嚴重殘疾。