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    十幾年前，國外文獻就已報道了在胸腔鏡下可完成解剖意義上徹底的肺葉切除和淋巴結清掃來(lái)治療早期肺癌。但由于對這一術(shù)式的爭論和胸外科醫師們提出的如何完成這種手術(shù)的疑問(wèn)，使這種術(shù)式的被接受程度受到了限制。近幾年，隨著(zhù)對這一術(shù)式的不斷探索和研究，形成了這一術(shù)式的規范操作模式，對這一術(shù)式持支持態(tài)度的人不斷增多，這一術(shù)式的開(kāi)展也越來(lái)越廣泛，技術(shù)越來(lái)越成熟，優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越顯著(zhù)。胸腔鏡下完成與傳統開(kāi)胸手術(shù)同等質(zhì)量的肺葉切除、局部淋巴結清掃技術(shù)是目前微創(chuàng )胸外科的一個(gè)發(fā)展趨勢，已得到胸外科醫師的廣泛認同。

    胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)與傳統開(kāi)胸手術(shù)相比，盡管技術(shù)及設備要求較高，但在術(shù)中出血、術(shù)后漏氣和胸腔引流、術(shù)后疼痛、住院天數及日常活動(dòng)的恢復等方面明顯優(yōu)于常規開(kāi)胸手術(shù)的患者。Sugiura等進(jìn)行的一項非隨機對照試驗比較了22例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者和22例行開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的患者結果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無(wú)顯著(zhù)性，平均手術(shù)時(shí)間相同。在一項對1578例胸腔鏡肺葉切除術(shù)的研究中，只出現了一例心梗引起的術(shù)中死亡，并未出現術(shù)中出血。在已發(fā)表的幾項研究中，1534例中17例（1.1%）出現術(shù)中出血，7例中轉開(kāi)胸手術(shù)以控制出血，但這些情況均未造成患者死亡，所以對有經(jīng)驗的胸外科醫師來(lái)說(shuō)發(fā)生大出血的風(fēng)險很低。由此可見(jiàn)，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)與開(kāi)胸手術(shù)相比較為安全。Demmy等的研究顯示：與開(kāi)胸手術(shù)閑筆，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的住院時(shí)間較短[（5.3±3.7）天vs（12.2±11.1）天，P=0.02];胸管留置時(shí)間較短[（4.0±2.8）天vs（8.3±8.9）天，P=0.06];恢復術(shù)前全部活動(dòng)所需時(shí)間較短[（2.2±1.0）個(gè)月vs（3.6±1.0）個(gè)月，P<0.01];胸腔鏡組術(shù)后3周的疼痛發(fā)生率顯著(zhù)低于開(kāi)胸手術(shù)組：無(wú)疼痛或輕微疼痛：63% vs 6%,嚴重疼痛：6% vs 63%,P<0.01.因此，Demmy認為：胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減輕患者疼痛，使患者恢復更快，尤其是對那些身體虛弱的患者和高風(fēng)險的患者。Walker亦報道胸腔鏡肺葉切除術(shù)較開(kāi)胸肺葉切除術(shù)：疼痛評分較低、鎮靜劑用量較少、需要肋間阻滯止痛的情況較少、睡眠障礙較少。一項德國的隨機對照試驗表明胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低：14.2% vs 50.0%,手術(shù)費用（以麻醉收費衡量）、實(shí)驗室檢查費用及住院費用均較低。

    胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能也較開(kāi)胸肺葉切除術(shù)好。一項非隨機對照試驗比較了胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開(kāi)胸肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能，結果顯示胸腔鏡手術(shù)術(shù)后7天和術(shù)后14天的PaO2、氧飽和度、高峰流速率、FEV1、FVC均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后肺功能損失較小，6分鐘步行試驗結果優(yōu)于開(kāi)胸術(shù)后患者。微創(chuàng )手術(shù)后短期及長(cháng)期生活質(zhì)量較好，與開(kāi)胸術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除術(shù)可顯著(zhù)減少肩關(guān)節活動(dòng)障礙。更讓人興奮的是，胸腔鏡肺葉切除術(shù)后遠期生存率較高。有人研究指出胸腔鏡肺葉切除術(shù)后5年生存率為90%,而開(kāi)胸肺葉切除術(shù)后5年生存率為85%（P=0.74），這是因為前者比后者減少了廣泛的術(shù)中操作積壓，術(shù)中癌細胞通過(guò)淋巴管和靜脈擴散的機會(huì )亦大大減少了，同時(shí)創(chuàng )傷小、恢復快，減少了體內激素和一些細胞因子的分泌，保護了免疫功能。已經(jīng)證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)較常規手術(shù)術(shù)后IL-6、IL-8和IL-10等炎性相關(guān)細胞因子釋放減少，而這些細胞因子在腫瘤細胞擴散和復發(fā)中起重要促進(jìn)作用。

    綜上可見(jiàn)，胸腔鏡肺葉切除、局部淋巴結清掃術(shù)治療早期肺癌技術(shù)成熟，符合腫瘤切除原則，療效滿(mǎn)意，在有條件的醫院，對合適的患者是一種理想的手術(shù)方式。