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    2014年2月6日，美國心臟協(xié)會(huì )/美國卒中協(xié)會(huì )（AHA/ASA）發(fā)布了《女性卒中預防指南》。該指南由美國北卡羅來(lái)納州溫斯頓-塞勒姆的維克森林浸會(huì )醫學(xué)中心的Cheryl Bushnell博士帶領(lǐng)的小組完成撰寫(xiě)，并在線(xiàn)發(fā)表在《Stroke》雜志上。該指南是專(zhuān)門(mén)為女性制定的首個(gè)卒中預防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內容更為深入。

    為什么制定該指南？

    女性在卒中患病人群中所占比例較高。據估計，美國有680萬(wàn)卒中后幸存者，其中380萬(wàn)為女性。此外，卒中是導致男性死亡的第五大原因，卻是導致女性死亡的第三大原因。隨著(zhù)人口老齡化，上述數字持續上升。

    《女性卒中預防指南》***成篇，特別強調女性的卒中預防，因其罹患卒中的風(fēng)險特征與男性不同。很多卒中危險因素是男女共有的，因此新指南沒(méi)有涉及這些因素，而主要集中于女性特有的危險因素，包括妊娠、口服避孕藥的使用及絕經(jīng)后激素的使用，還有一些對女性有更大影響的危險因素，如有先兆偏頭痛、糖尿病、高血壓、肥胖、代謝綜合征及心房顫動(dòng)。

    孕期發(fā)生先兆子癇的女性卒中風(fēng)險增加一倍，即使產(chǎn)后血壓恢復正常。McCullough解釋說(shuō)，先兆子癇是血管發(fā)生了異常，而在血壓恢復時(shí)血管卻沒(méi)有恢復正常。所以在評估老年女性卒中風(fēng)險時(shí)，詢(xún)問(wèn)其孕期是否發(fā)生先兆子癇非常重要，不管是30年前、40年前，亦或是50年前。如果有相關(guān)病史，那么她們的卒中風(fēng)險更高，需要更頻繁的對血壓和其他危險因素進(jìn)行篩查，而且盡早開(kāi)始篩查。

    克利夫蘭診所的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家DoloraWisco博士指出，有一部女性專(zhuān)屬的卒中預防指南非常重要，因為女性面臨的卒中風(fēng)險并不像占人群比例50%那么簡(jiǎn)單，除了常見(jiàn)危險因素外，還有特有的危險因素。

    佛羅里達州杰克遜維爾梅奧診所的James Meschia醫學(xué)博士評論說(shuō)：“公眾并不能很好的了解有關(guān)疾病流行病學(xué)的基本事實(shí)。提高女性的風(fēng)險意識是非常重要的，這樣才能使更多人將注意力放到降低風(fēng)險上。”

    指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介

    該指南是專(zhuān)門(mén)為女性制定的首個(gè)卒中預防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內容更為深入。在對當前證據以及研究薄弱領(lǐng)域進(jìn)行討論之后，指南制定者提供了關(guān)于先兆子癇、高血壓、妊娠期及妊娠后、中央靜脈血栓形成、口服避孕藥、絕經(jīng)、激素替代等危險因素以及一些對女性影響高于男性的危險因素的推薦意見(jiàn)。

    據Wisco博士介紹，兩個(gè)更值得注意的推薦是：（1）伴隨慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓或孕前相關(guān)高血壓的女性可通過(guò)服用低劑量阿司匹林預防先兆子癇；（2）含鈣飲食攝入較低的女***用鈣補充劑亦可預防先兆子癇。但女性在妊娠期或年輕時(shí)通常不會(huì )服用阿司匹林，因此這是卒中預防的一點(diǎn)區別。

    據Meschia介紹，另一值得注意的推薦是在進(jìn)行激素避孕之前測量血壓。他說(shuō)，“我不知道每個(gè)臨床醫生開(kāi)激素避孕處方時(shí)是否都如此謹慎，當給年輕女性開(kāi)處時(shí)，卒中危險因素的管理并不總是最重要的。”

    指南建議，孕婦中度高血壓（150-159/100-109mmHg）應該考慮降壓藥物治療，重度高血壓（>160-159/110mmHg）應該給予降壓藥物治療。

    指南建議，在開(kāi)始服用避孕藥之前應該進(jìn)行高血壓篩查；鼓勵有先兆偏頭痛患者戒煙以避免風(fēng)險增加；對于超過(guò)75歲的老年女性應該進(jìn)行房顫的篩查。McCullough博士指出，超過(guò)75歲的女性房顫風(fēng)險高于男性，而且有的患者可能完全沒(méi)有任何癥狀，因此篩查應該更加積極。

    紀念Hermann-得克薩斯醫療中心和UTHealth醫學(xué)院的神經(jīng)科醫師AnjailSharrief醫學(xué)博士呼吁，應該重視女性特有的卒中風(fēng)險評分。她說(shuō)：“由于危險因素對女性的影響各不相同，如激素、妊娠相關(guān)的因素在整個(gè)生命過(guò)程中是變化的，因此涉及這些因素的風(fēng)險預測模型或可對女性卒中風(fēng)險進(jìn)行更精確的評估。”

    該指南面向初期保健醫師和婦產(chǎn)科醫師。醫生應該更清楚卒中的危險因素，并考慮哪些情況患者的卒中風(fēng)險增加。例如，一個(gè)有先兆偏頭痛的患者同時(shí)又吸煙，給她開(kāi)具口服避孕藥處方就不是一個(gè)好的選擇。

    指南得到了美國神經(jīng)外科醫師協(xié)會(huì )與神經(jīng)外科醫師大會(huì )的認可；指南中還提到，本指南作為神經(jīng)科醫生的教育工具得到了美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì )的肯定。

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