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    不銹鋼的餐盤(pán)里，盛放著(zhù)一份米飯、一份土豆絲和兩塊腐乳肉。看了一眼泡在深紅色的湯汁里、幾乎一大半是肥肉的腐乳肉，郭阿姨手中的筷子拿起又放下：“這么肥，叫人怎么吃？”

    郭阿姨是滬上某大型三甲醫院心內科病房的住院病人。對于醫院的醫療質(zhì)量、硬件設施、醫護人員的服務(wù)態(tài)度，郭阿姨贊不絕口。唯獨這一天三頓的“病號餐”,讓自認并不算特別挑剔的郭阿姨大搖其頭。

    上周，2013年上海市公立醫療機構服務(wù)質(zhì)量報告出爐。雖然住院病人滿(mǎn)意率達96.08%,處于優(yōu)秀水平。但在單項滿(mǎn)意率排序中，有關(guān)醫院伙食的四個(gè)項目全部位列倒數；其中最低的一項滿(mǎn)意率僅為82.83%,名列倒數第一。我們不禁要問(wèn)，“病號餐”何以如此招人詬病？“病號餐”又有沒(méi)有被“救贖”的可能？

    “實(shí)不能也”:健康美味難兼顧

    寡淡的滋味，單調的搭配，糟糕的口感……簡(jiǎn)而言之，就是兩個(gè)字：難吃。如果用最簡(jiǎn)單的邏輯來(lái)考量，只要把菜做得可口些，醫院伙食的難題似乎就能迎刃而解。然而，醫院營(yíng)養科卻有著(zhù)自己的苦衷：非不為，實(shí)不能也。

    “過(guò)油炒出來(lái)的青菜和清水汆出來(lái)的青菜，味道能比嗎？”在同濟大學(xué)附屬第十人民醫院營(yíng)養科主任韓婷看來(lái)，對于醫院伙食，健康和美味如同魚(yú)與熊掌，難以兼得：“健康向左，美味向右。醫院的伙食可以說(shuō)就站在這個(gè)路口。”

    韓婷告訴東方網(wǎng)記者，與普通餐飲不同，所謂的“病號餐”一般都兼有治療作用，因此在食材的選擇、烹飪的方式、調味品的用量方面都有著(zhù)限制，而這些恰恰是“美味”的根基。對于部分有特殊膳食醫囑的病人，這種限制則更加嚴苛。以腎臟病病人為例，由于需要低鈉飲食，因此這類(lèi)病人的伙食中甚至連鹽的用量都需要控制。

    在重重限制之下，醫院營(yíng)養師就像是戴著(zhù)鐐銬的舞者，力求在“病號餐”中尋找“健康”與“美味”之間，那微妙的平衡點(diǎn)。但是韓婷向記者坦言，要完全滿(mǎn)足病人對于醫院伙食的要求，實(shí)在很難做到：“住院病人來(lái)自五湖四海，東西南北口味大相徑庭，可以說(shuō)是真正的眾口難調。作為負責所有病人飲食的部門(mén)，我們只能說(shuō)我們會(huì )盡全力。”

    “知易行難”:人力資源缺口大

    除了醫生專(zhuān)門(mén)開(kāi)具膳食醫囑的病人，更多的住院患者在飲食上其實(shí)并沒(méi)有太多的禁忌，只要普通飲食即可。用病房的“行話(huà)”來(lái)說(shuō)，就是所謂的“普食”.東方網(wǎng)記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，這些“普食”病人對于“病號餐”的抱怨最為集中。

    報道開(kāi)篇提到的郭阿姨就是一名“普食”病人。她表示，除了飯菜的味道不合胃口，挑選余地太少是她對“病號餐”不滿(mǎn)的最主要原因：“每頓飯一葷一素，葷菜和素菜各只有三種可以選。對著(zhù)送來(lái)的菜單，有時(shí)候真的不知道該吃啥好。”

    在此次上海市醫療機構滿(mǎn)意度調查中，住院病人對于醫院伙食品種匱乏的滿(mǎn)意率最低。對此，調查課題組建議各醫療機構“適度提高伙食標準”,然而這對于絕大多數醫療機構而言似乎又是一個(gè)“知易行難”的課題。首當其沖的，就是人力資源的不足。

    根據2009年由當時(shí)的衛計委所制定的《營(yíng)養科建設與管理指南》，醫療機構營(yíng)養廚師人數與床位比例應為1: 25-30,營(yíng)養科護理員（配膳員）人數與床位比例應為1:35-45.這一標準，滬上鮮有醫院能夠達到：市區某家三級醫院實(shí)際開(kāi)放床位1500張，即使按照1:30的比例計算，也需要至少50人的廚師隊伍。然而該院營(yíng)養科負責人向東方網(wǎng)記者透露，把醫院營(yíng)養科的廚師、配膳員、勤雜工全部算上，總數都不足30人，人力的巨大缺口顯而易見(jiàn)。

    這位負責人分析說(shuō)，目前上海大型醫療機構業(yè)務(wù)量普遍較大，各個(gè)崗位都存在人員缺口。醫院出于成本和人員編制的考慮，永遠都是優(yōu)先考慮招收臨床醫護人員，而營(yíng)養科往往被“邊緣化”,長(cháng)期處在“缺人”的尷尬中。另一方面，繁重的工作和菲薄的薪資也加大了招人的難度：“因為伙食需求量大，所以廚房每天都是早飯燒完燒中飯，中飯燒完燒晚飯，連軸轉。廚師的工作非常辛苦，但待遇卻非常一般。”

    “躺著(zhù)中槍”:誰(shuí)是誰(shuí)的“出氣筒”

    除了口味和菜色品種方面的“硬傷”,一些在醫院方面“不足為外人道”的“技術(shù)原因”也在很大程度上左右著(zhù)住院患者對于醫院伙食的滿(mǎn)意度。不少時(shí)候，營(yíng)養科真的是“躺著(zhù)中槍”,充當著(zhù)住院患者“出氣筒”的角色。

    東方網(wǎng)記者采訪(fǎng)的市區另一家三甲醫院，每月都會(huì )進(jìn)行全院范圍的患者滿(mǎn)意度測評。各科室滿(mǎn)意度排行榜上，營(yíng)養科每個(gè)月都會(huì )毫無(wú)懸念地占據“副班長(cháng)”的位置。該院負責精神文明建設的工作人員向記者透露，從回收的患者問(wèn)卷和電話(huà)隨訪(fǎng)的結果看，營(yíng)養科的滿(mǎn)意度得分雖低，但卻鮮有患者反應問(wèn)題或表達具體的不滿(mǎn)。

    這名工作人員向東方網(wǎng)記者講述了這么一個(gè)故事：在對一名住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調查時(shí)，這名患者對營(yíng)養科的服務(wù)勾選了“很不滿(mǎn)意”.但問(wèn)他不滿(mǎn)意在哪兒，又始終回答不上來(lái)。幾經(jīng)追問(wèn)，這名患者方才道出實(shí)情。原來(lái)，這名患者入院治療已近一月，治療效果卻始終不盡如人意。他一方面想表達不滿(mǎn)，一方面又怕得罪病房的醫生護士，所以就把氣撒在了在他看來(lái)最無(wú)足輕重的營(yíng)養科頭上。

    類(lèi)似這樣的案例并非少數。東方網(wǎng)記者在采訪(fǎng)的過(guò)程中也發(fā)現，雖然確有不少抱怨，但大多數住院患者對于醫院伙食還是抱持著(zhù)基本滿(mǎn)意的態(tài)度，同時(shí)對于“病號餐”的要求和心理預期也并不高。但是，不少病人在接受采訪(fǎng)時(shí)，會(huì )將話(huà)題引向醫療費用、醫療效果等方面。一名患者甚至向記者直言：“醫院看不好病，伙食再好有什么用？！”

    記者手記

    醫院里難吃的“病號餐”,其實(shí)并不是一個(gè)新鮮的話(huà)題。面對“吃的問(wèn)題”,我們當然希望醫院方面能夠加大人力物力的投入，真正重視起住院患者的日常餐飲。同時(shí)，也需要相關(guān)主管部門(mén)***政策、制定標準，摸索新的路徑和方法，把患者們的“吃的問(wèn)題”也當作我國醫療衛生改革過(guò)程中的一項工作來(lái)抓。

    另一方面，患者向營(yíng)養科、向醫院伙食撒氣的做法固然荒誕，但也頗耐人尋味。一客白米飯，一葷一素兩個(gè)菜，或許也能折射出患者對于整個(gè)醫療行業(yè)的服務(wù)滿(mǎn)意度。在醫患關(guān)系幾乎跌至冰點(diǎn)的時(shí)代大背景下，如何做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意這“三好一滿(mǎn)意”,值得全行業(yè)共同思索。