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　　來(lái)源：首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院心內科  杜昕

      11月12日，ACC與AHA聯(lián)合公布“2013ACC/AHA心血管風(fēng)險評估指南”。該指南以動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性事件10年風(fēng)險作為首要關(guān)注對象，不再強調膽固醇等單項指標達標值。該指南同時(shí)提供風(fēng)險預測附加公式，并提出不同人群高危者的識別方法和主要干預措施（圖）。

　　動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病10年風(fēng)險評估新公式以來(lái)自于NHLBI資助研究的多樣化人群為基礎，轉歸包括非致死性心肌梗死、冠心病死亡以及致死性/非致死性卒中。臨床醫生能夠更加明智地確定可從降低風(fēng)險治療中獲益的患者。

　　有學(xué)者對該危險評估系統的預測準確性提出質(zhì)疑，指出產(chǎn)生該預測公式的隊列較早，不能反應現代社會(huì )特征，同時(shí)他汀類(lèi)藥物已廣泛使用，因此該公式高估了人群風(fēng)險，使許多人接受不必要他汀類(lèi)藥物治療。但指南制定者們堅持認為，風(fēng)險預測值并不僅僅是一個(gè)數值，它是與患者交流的開(kāi)始，是眾多高危者的篩選方法之一。反對者在風(fēng)險超低人群中驗證預測公式的準確性，得出該公式高估患病風(fēng)險的結論并不能適用于多數美國人群。鑒于目前全世界1/3人死于心血管病，60%人經(jīng)歷過(guò)嚴重不良心血管事件，因此指南推薦1/3成年人服用他汀類(lèi)藥物治療是合理的。

　　盡管指南存在爭議，但在理念上有很多先進(jìn)之處，最重要的是不再強調單個(gè)危險因素，而是把患者作為一個(gè)整體，以降低整體風(fēng)險為目標。

　　風(fēng)險評估模型有待在我國人群隊列中進(jìn)行驗證。我國現有的心血管病隊列建立較早，近20年來(lái)，我國經(jīng)歷了社會(huì )經(jīng)濟轉型，過(guò)去的預測模型有可能低估現代人群的患病風(fēng)險。因此更新研究隊列，產(chǎn)生基于我國人群的預測模型，對有效預防至關(guān)重要。