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　　文章來(lái)源：阜外心血管病醫院  趙連成

     健康的生活方式可有效改善血壓和血脂等主要心血管危險因素水平，從而降低心血管病風(fēng)險。2013年6月，在美國**衛生院心、肺和血液研究所（NHLBI）的倡導下，美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）和美國心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）基于指南制定的循證醫學(xué)原則，對現有膳食因素（包括膳食結構及鈉、鉀營(yíng)養素）、體力活動(dòng)與心血管病及危險因素關(guān)系的證據進(jìn)行分析，在此基礎上制定“2013AHA/ACC生活方式管理指南”。指南于11月12日在線(xiàn)發(fā)表于《循環(huán)》和《美國心臟病學(xué)學(xué)院雜志》，并在A(yíng)HA年會(huì )上發(fā)布。

　　指南強調通過(guò)合理膳食和體力活動(dòng)，這兩種最重要的生活方式，來(lái)控制兩個(gè)最重要的心血管危險因素血壓和血脂，內容值得國內醫生借鑒。

　　指南目標人群是初級保健提供者，如家庭醫生、基層醫療人員， 建議適合于80 歲以下成年人。指南分別針對降低血壓和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 提出10 條生活方式建議（圖1）。這些建議與現有相關(guān)指南所推薦的建議沒(méi)有根本性差異，但該指南制定和具體內容有一些明顯特點(diǎn)。

　　提出三大關(guān)鍵問(wèn)題

　　指南依據臨床指南制定的最新原則，廣泛收集膳食、體力活動(dòng)與血壓、血脂關(guān)聯(lián)的研究資料，提出要解決的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，并圍繞關(guān)鍵問(wèn)題收集和分析高質(zhì)量研究證據，在此基礎上提出生活方式建議。三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：（1）膳食模式和（或）宏量營(yíng)養素對心血管危險因素有何影響？（2）飲食中鈉和鉀攝入量對心血管病及危險因素有何影響？（3）與不治療或其他干預措施相比，體力活動(dòng)對血壓和血脂有何影響？指南中證據陳述與分析也圍繞上述3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題展開(kāi)。

　　僅涉及膳食和體力活動(dòng)

　　與心血管病及危險因素有關(guān)的生活方式有多種，指南只涉及兩種主要生活方式，即膳食和體力活動(dòng)。在膳食方面，也是依據證據最豐富的膳食類(lèi)型、宏量營(yíng)養素、鈉、鉀與心血管危險因素的關(guān)系進(jìn)行推薦。受證據限制，指南沒(méi)有涉及膳食鈣、鎂、飲酒等內容。此外，指南制定過(guò)程中還主要評價(jià)了膳食和體力活動(dòng)對血壓、血脂影響的證據，以及膳食鈉、鉀與血壓和心血管病結局的證據，主要原因也是由于涉及上述內容的研究比較多，證據質(zhì)量高。本指南所推薦的10條建議證據級別和推薦強度均較高，所采用證據多來(lái)自隨機臨床試驗、Meta分析等。

　　適用人群廣

　　雖然多數證據來(lái)自具有危險因素的研究對象， 但由于大多數美國成人至少具有1個(gè)心血管危險因素，因此指南特別強調，所推薦有利于心臟健康的膳食和體力活動(dòng)行為適用于所有80歲以下成年人。