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胰島素的使用-從最新指南到臨床實(shí)踐

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胰 島 素 的 使 用
－從最新指南到臨床實(shí)踐
河南省人民醫院 趙志剛 
DCCT: 微血管病變與血糖水平的關(guān)系
DCCT研究提示：
HbA1c每降低1個(gè)百分點(diǎn)都伴隨著(zhù)心血管事件危險性的顯著(zhù)下降，HbA1c如果降至接近正常水平， 可以預測其心血管疾病危險性會(huì )進(jìn)一步降低。
對于防止糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生，不存在HbA1c 的閾值。如果HbA1c 在正常值范圍以?xún)龋粫?huì )有糖尿病微血管病變的危險性。
UKPDS:慢性血管并發(fā)癥與血糖水平的關(guān)系

EDIC研究:T1DM
EDIC (The Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications)
EDIC是在DCCT結束后，對參加DCCT的兩組受試者繼續每年進(jìn)行1次隨訪(fǎng)共8年。
EDIC研究目的：比較在DCCT中血糖水平的差異對兩組受試者心血管疾病以及微血管病變的長(cháng)期影響。
DCCT/EDIC研究提示：
以血糖控制接近正常為目標的強化治療不僅降低T1DM患者微血管病變的危險性，而且使心血管疾病總死亡率下降 42% 、非致死性心肌梗死和腦卒中等嚴重心血管事件和心血管疾病死亡率降低 57%。
高血糖所致的代謝變化即使在血糖恢復正常后，仍會(huì )持續相當長(cháng)的時(shí)間---“代謝記憶學(xué)說(shuō)”。
針對T2DM血糖控制對大血管病變影響 大型臨床試驗
UKPDS-Post Trial Conclusions UKPDS后續試驗結論
Despite an early loss of glycemic differences, a continued reduction in microvascular risk and emergent risk reductions for myocardial infarction and death from any cause were observed during 10 years of post-trial follow-up. 盡管血糖差異在早期就不復存在，但仍可在10年的后續觀(guān)察中看到微血管并發(fā)癥和心肌梗塞發(fā)生風(fēng)險的持續降低
The findings strengthen the rationale for attaining optimal glycemic control and indicate emergent long-term benefits on cardiovascular risk. 這些發(fā)現加強了最佳血糖控制的理由，也提示了最佳血糖控制對心血管危險的長(cháng)期益處


“Good glucose control should be started as early as possible to delay or prevent serious diabetes-related complications. 良好的血糖控制應該盡早開(kāi)始，以延緩或防止嚴重糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。 ” 
said Alan D. Cherrington, PhD, president,
American Diabetes Association 
ADA S. Diego 2005
從最新指南到臨床實(shí)踐
糖尿病患者嚴格血糖控制的循證醫學(xué)依據
國際糖尿病領(lǐng)域權威組織血糖控制指南
ACE/AACE 血糖控制路線(xiàn)圖
ADA/EASD 高血糖治療共識
如何運用指南解決臨床問(wèn)題
中國：糖尿病患者血糖控制達標現狀
國際權威組織高血糖控制共識制定背景
目前臨床醫生缺乏一個(gè)清晰的易于遵循的治療流程
近年來(lái)各種新的降糖藥物不斷面市，臨床醫生在控制血糖方面有了更多的選擇
帶給臨床醫生更大的困惑
為指導和幫助臨床醫生選擇恰當而易于掌握的高血糖治療方案，國際上多個(gè)權威組織先后發(fā)布了各種指南以及共識
ACE/AACE, ADA/EASD 高血糖控制共識 
2005：ACE/AACE consensus conference on the implementation of outpatient management of DM ACE/AACE門(mén)診糖尿病病人治療的共識會(huì )議
2006： ACE/AACE Treat-To-Target Road Map ：to achieve glycemic control in T2DM ACE/AACE血糖控制路線(xiàn)圖：成功控制2型糖尿病患者的血糖
2006: ADA/EASD A treatment algorithm for the management of hyperglycemia in T2DM ADA/EASD 2型糖尿病血糖控制的治療法則
2008: ADA/EASD Medical Management of Hyperglycemia in T2DM: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy ADA/EASD 2型糖尿病的血糖管理：起始及方案調整的共識
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