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甲狀腺癌的診療進(jìn)展

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溫州醫學(xué)院附屬第一醫院
腫瘤外科

（一）甲狀腺癌的體格檢查
病史:
兒童甲狀腺結節50％為惡性，青年男性的單發(fā)結節也應警惕惡性的可能。甲狀腺實(shí)質(zhì)性結節、短期內發(fā)展較快，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難、或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音改變時(shí)，則惡性的可能性大。 
體檢:
甲狀腺結節的形態(tài)不規則，質(zhì)硬或隨吞咽上下移動(dòng)度差或固定，病變同側有質(zhì)硬腫大的淋巴結時(shí)應考慮甲狀腺癌。 在發(fā)現頸部淋巴結腫大而未捫及甲狀腺結節時(shí)，如淋巴結穿刺有草黃色清涼液體，多為甲狀腺癌淋巴結轉移。 
（二）甲狀腺癌的生化診斷
甲狀腺球蛋白 :
監測甲狀腺癌的復發(fā)。
降鈣素 : 
甲狀腺髓樣癌患者可升高。
CEA:
最近研究表明術(shù)前檢測CEA的水平有助于指導甲狀腺髓樣癌的治療，Machens 等發(fā)現當血清CEA水平大于30.0 ng/mL，表明已有中央或同側淋巴結轉移，當CEA水平大于100.0 ng/mL，表明已經(jīng)有對側淋巴結或遠處轉移。 
（三）甲狀腺癌的核醫學(xué)診斷
甲狀腺有吸碘和濃集碘的能力，放射性碘進(jìn)入人體后大多數分布在甲狀腺內，可以顯示甲狀腺形態(tài)、大小以及甲狀腺結節的吸碘能力，并可測定甲狀腺的吸碘率，目前國內常用的甲狀腺顯影劑有131I和99mTc。 
主要有兩種方法：
1、甲狀腺靜態(tài)成象
2、甲狀腺功能成象
（四）甲狀腺癌的影像學(xué)診斷
甲狀腺癌的影像學(xué)檢查主要包括:X線(xiàn)、CT、B超和彩色多普勒超聲檢查。 
甲狀腺的影像學(xué)檢查首選超聲
1、超聲是一無(wú)創(chuàng )傷性診斷方法，超聲檢查甲狀腺已廣泛用于評價(jià)甲狀腺解剖結構異常、穿刺活檢、監測療效。隨著(zhù)高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術(shù)的應用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高。
2、對于甲狀腺占位性病變，定位診斷超聲明顯優(yōu)于核素掃描。
3、近年來(lái)超聲探查甲狀腺結節內鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷 

超聲下所見(jiàn)的甲狀腺結節鈣化和甲狀腺癌的關(guān)系？？？
近年來(lái)超聲探查甲狀腺結節內鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷，最近我們對我科最近1年間手術(shù)前經(jīng)彩超診斷甲狀腺結節有鈣化的患者107人進(jìn)行統計，回顧性分析惡性結節在鈣化結節中所占比例,結果：在107例鈣化結節中惡性有56例，占52.3％，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)均為**狀癌。
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