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    患者中年男性。

    主訴：反復黑便1月余

    患者緣于1天前無(wú)明顯誘因出現排黑便，呈稀糊狀，每日1次，共2次，量不多，無(wú)粘液膿血便，無(wú)赤豆湯樣便，無(wú)果醬色，無(wú)明顯腹痛不適，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)里急后重感，無(wú)惡臭氣，無(wú)反酸、呃逆，略感頭暈、乏力，無(wú)口干，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)視物旋轉感，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)心慌、氣促、耳鳴，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿，在家自服“云南白藥”（具體不詳），今就診我院門(mén)診，為求進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“上消化道出血？”收住我科。發(fā)病以來(lái)，患者精神一般，食欲、睡眠一般，小便正常，大便如前所述，體重無(wú)明顯減輕。

    既往體質(zhì)一般，3年前發(fā)現“高血壓病”，血壓最高達186/？mmHg，長(cháng)期堅持服用“洛丁新或替米沙坦”降壓治療，血壓控制在150-140/90-100mmHg之間，曾因“高血壓、心臟病”于外院住院治療（具體不詳）；2010年因“上消化道出血”于外院住院治療（具體不詳）；否認食物及藥物過(guò)敏史。吸煙10余年，平均1包/天，已戒煙10余年，飲酒20余年，平均2兩/餐。

    查體：T：36.4℃  P：84次/分  R：19次/分   BP：160/110mmHg   發(fā)育良好，面色蒼白不明顯，神志清楚，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.25CM，對光反射靈敏。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心律84次/分，律不齊，未聞及雜音。腹平軟，腹壁靜脈無(wú)曲張，劍突下壓痛（±），余腹無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，墨菲氏征陰性，肝腎區無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8-9次/分。四肢肌力、肌張力正常，雙側巴氏征陰性。

    輔助檢查：血常規示：WBC:6.3X109/L  L:21.6%   N:69.7%   HB120g/l。  血生化示：未見(jiàn)明顯異常。糞常規示：潛血+；纖維胃鏡示：慢性淺表性胃炎。心電圖示：1、竇性心律不齊；2、T波改變。

    入院診斷：1、上消化道出血；2、高血壓病；3、上呼吸道感染4、冠心病

    診療經(jīng)過(guò)：

    患者入院后給予“雷尼替丁、奧美拉唑、氨基己酸”輸液治療，口服云南白藥，治療10天后復查糞便潛血（-），患者無(wú)特殊不適，予辦理出院。出院后一個(gè)月，患者再次以相同主訴入院，治療同前，共5天后復查糞潛血（-），患者于復查后因行動(dòng)過(guò)猛，再次出現黑便，查糞便能潛血（+），治療方案不變，連續治療5天，癥狀無(wú)改善，建議患者至上級醫院進(jìn)一步診治。出院時(shí)復查血常規：WBC:5.3X109/L  L:27.4%   N:63.1% Hb102g/L。

    討論：患者可能的診斷是什么？鑒別診斷？進(jìn)一步輔助檢查？

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