“大學(xué)生村醫”苦惱不少
10月初，記者前往東北農村，拜訪(fǎng)幾位在大學(xué)進(jìn)修之后又回到農村工作的鄉村醫生。細雨中的村莊，寒氣逼人，沉寂無(wú)聲。出租車(chē)在轉了幾個(gè)圈子之后，終于在路旁一處不起眼的院落門(mén)前停下，沒(méi)有任何標識顯示這里和普通民居有何不同，但司機很確定地說(shuō)，到了，這就是村里的衛生室。
■“欠的賬咱也不好意思去催”
孟阿娜捧過(guò)來(lái)一堆紙條，厚厚的一疊，每張紙上記錄著(zhù)患者姓名以及所欠藥費。“10年前的欠條都能找得著(zhù)。”
這位黑龍江省哈爾濱市阿城區南城村的鄉村醫生嘆著(zhù)氣，“都是鄉里鄉親的，雖然沒(méi)錢(qián)，但人家來(lái)看病還能不看？欠的賬咱也不好意思去催。”
孟阿娜所在的村子，名義上屬于哈爾濱市管轄，實(shí)際距離市中心有近百公里。從村里到最近的衛生院，也要幾十分鐘車(chē)程。因此，村里人有個(gè)頭疼腦熱不舒服，首選孟阿娜的衛生室。每年，這個(gè)小診所有近1萬(wàn)人次的門(mén)診量。
孟阿娜和丈夫都在衛生室工作，夫妻倆個(gè)人都考取了執業(yè)助理醫師資格。2007年，兩口子琢磨著(zhù)趁著(zhù)年輕，應該多學(xué)點(diǎn)東西，雙雙報名參加了黑龍江省的“村村大學(xué)生計劃”，由**出學(xué)費，分別到牡丹江醫學(xué)院和齊齊哈爾醫學(xué)院讀了3年大專(zhuān)，成為鄉村醫生中尚不多見(jiàn)的高學(xué)歷人才。
“鄉村醫生干活就是憑良心。” 孟阿娜說(shuō)，在農村，醫生上門(mén)看病不收一分錢(qián)出診費。“夜里也會(huì )被人叫醒去看病。”平常，村衛生室的藥都是“拆零”來(lái)賣(mài)，要是村里人就需要一片兩片的，收費的話(huà)也說(shuō)不出口。
盡管屋外正飄著(zhù)細雨，仍有村民帶著(zhù)小孩來(lái)看病，說(shuō)是皮膚有點(diǎn)炎癥，點(diǎn)名就要某種藥。孟阿娜看了看癥狀，轉身進(jìn)藥房拿藥。“村里人愿意到衛生室，主要是買(mǎi)藥，順便讓醫生瞧瞧病，連處方都不用開(kāi)。”孟阿娜解釋說(shuō)，真正要開(kāi)處方的也就是打針、輸液。
打針、輸液容易出問(wèn)題，因此在村衛生室是重頭戲。孟阿娜說(shuō)，每天給人看病打針都小心翼翼、提心吊膽的。“村醫不好干，一旦有個(gè)醫療糾紛我們根本擔不起。”
■“現在感覺(jué)很迷茫”
聽(tīng)說(shuō)今年年底村衛生室要推行藥品零差價(jià)消瘦，孟阿娜心理也很忐忑。
上半年的時(shí)候，**組織鄉村醫生進(jìn)過(guò)一批基本藥物。“我一看藥價(jià)，當時(shí)就懵了。”孟阿娜找出當時(shí)的進(jìn)貨單給記者看，“原來(lái)我們自己賣(mài)9塊錢(qián)的三精口服液，基藥進(jìn)價(jià)就是12塊5。太貴了，根本賣(mài)不出去。”
鄉村醫生群體更關(guān)心的還是基本藥物制度實(shí)施之后的補償。現在傳出的消息是，按照藥價(jià)的15%進(jìn)行補償，再就是按照門(mén)診每張處方2元的標準收取一般診療費。“收入肯定縮水。”孟阿娜說(shuō)，她這里每年1萬(wàn)人次的門(mén)診量，真正開(kāi)處方的還不到一半。即使兩項補償加起來(lái)，也抵不上原來(lái)的收入。
“去大學(xué)讀書(shū)之前得簽合同，承諾畢業(yè)后在家鄉要干滿(mǎn)5年。我們當時(shí)本來(lái)就打算回村里好好發(fā)展。別說(shuō)5年，就是50年也可以。”孟阿娜說(shuō)，“但是現在感覺(jué)很迷茫。”
目前，耗費孟阿娜精力最多的是公共衛生服務(wù)。除了看病，每周還要協(xié)助上級進(jìn)村入戶(hù)，搜集信息，建村民健康檔案，承擔著(zhù)多項公共衛生服務(wù)任務(wù)。很多時(shí)候忙不過(guò)來(lái)。
“我掐算過(guò)時(shí)間，認認真真地按照要求上門(mén)建一份完整的健康檔案，需要40分鐘。”孟阿娜說(shuō)，“哪怕一天8個(gè)小時(shí)都做這個(gè)，一天也就是建10多份。按照去年建一份檔案給村醫補助2塊錢(qián)的標準，一天只有20塊錢(qián)。”
當然，也有“捷徑”可走。孟阿娜拿來(lái)一份檔案，“你看，這上面的數據要造假也很容易，根本不用上門(mén)，在家坐著(zhù)也能填完一份。”她說(shuō)，自己不愿這么干。
■“準備改行當建筑工人”
聽(tīng)說(shuō)來(lái)了記者，孟阿娜的丈夫冒著(zhù)雨趕回來(lái)。趁著(zhù)診所人不多，他跑到附近縣城的工地上干活去了。他抱怨說(shuō)，最想不通的是新農合的罰款。
在黑龍江省，符合條件的村衛生室均被納入新農合定點(diǎn)醫療機構管理，實(shí)行門(mén)診統籌。按照阿城區合作醫療管理辦公室的解釋?zhuān)铣谴逍l生室在去年的檢查中被查出新農合報銷(xiāo)存在漏洞，因此被處以2016元的罰款。
“到現在也沒(méi)有書(shū)面的處罰通知，我們都是被口頭告知的。”他說(shuō)，“沒(méi)辦法，我準備改行，當建筑工人。”這個(gè)擁有大專(zhuān)學(xué)歷的鄉村醫生狠狠地抽煙，嘆氣。
“鄉村醫生越來(lái)越少了。”孟阿娜說(shuō)，衛生院開(kāi)會(huì )的時(shí)候通報數據，阿城區原有540多名鄉村醫生，現在只剩460多人還在從事這個(gè)職業(yè)。
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