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    美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）乳腺癌會(huì )議會(huì )前發(fā)布會(huì )上報告的兩項回顧性隊列研究提示，患有早期乳腺癌的年輕女性不必僅僅因為年齡因素而以乳房切除術(shù)替代保乳治療。

    在第一項研究中，波士頓麻省總醫院的Julliette M. Buckley博士及其同事分析了該醫院1996~2008年收治的628例年齡≤40歲的Ⅲ期以下乳腺癌女患者的病歷資料。患者中位年齡為37歲，71%接受保乳治療，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為72個(gè)月。分析結果顯示，在隨訪(fǎng)期間，接受保乳治療與乳房切除術(shù)治療的患者局部復發(fā)率未見(jiàn)統計學(xué)差異。 5年局部和遠處復發(fā)率分別為5.6%和12%，10年分別為13%和19%；5年無(wú)病生存率和總生存率分別為82.5%和93% ，10年分別為 87%和68.5%。提示乳房腫瘤切除術(shù)對于年輕女性患者是一種安全的選擇。研究者認為，目前對乳腺癌基因風(fēng)險的關(guān)注、篩查技術(shù)的進(jìn)步以及全身和放療手段的改善均有助于提高年輕患者的總生存率。

    在第二項研究中，休斯頓德州大學(xué)M.D. Anderson癌癥中心的Usama Mahmood博士及其同事分析了美國流行病學(xué)和最終結果監測（SEER）數據庫中1990~2007年確診的14,764例早期乳腺癌患者資料。患者年齡20~29歲，45%接受保乳治療，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為5.7年。校正潛在混淆因素（包括確診年份、年齡、種族、病史、腫瘤分級、單個(gè)或多個(gè)病灶、腫瘤大小、陽(yáng)性淋巴結數、淋巴結檢查數、雌激素受體以及孕激素受體狀態(tài)）后的多變量分析顯示，接受保乳治療與乳房切除術(shù)治療的患者總生存率（HR，0.93；P=0.16）或乳腺癌特異生存率（HR，0.93；P=0.26）無(wú)顯著(zhù)差異。該結果與一項針對4,644例病情匹配患者的既往研究結果相似。該既往研究顯示，接受保乳治療與乳房切除術(shù)治療的患者10年總生存率（83.5% vs. 83.6%，P=0.99）和乳腺癌特異生存率（85.5% vs. 85.5%，P=0.88）相似。研究提示，應與患者充分商討治療方案選擇，不應基于生存期改善的假設而選擇乳房切除術(shù)。

    發(fā)布會(huì )主持人、紐約紀念斯隆凱瑟琳癌癥中心的腫瘤專(zhuān)家Andrew D. Seidman博士評論稱(chēng)，研究結果總體上表明，目前的乳腺癌治療手段改善了以前年輕乳腺癌患者預后不良的局面，反映了乳腺癌治療方面的變化，如采用MRI技術(shù)可更好地選擇適宜接受保乳治療的患者，以及基因檢測可更好地確認攜帶有害突變的患者。鑒于年輕患者與老年患者的確存在生物學(xué)方面的差異，傳統觀(guān)念認為年輕患者應接受乳房切除術(shù)治療，但現在應對此進(jìn)行重新審視。令年輕女性欣慰的是，僅憑年齡因素似乎不能成為必須實(shí)施乳房切除術(shù)的理由，還應考慮病灶的多中心性、BRCA突變、家族史、尤其是女性患者對復發(fā)和第二種癌癥的擔心等年齡之外的因素。此外，還可利用有關(guān)確認乳腺癌生物學(xué)亞型的研究數據，如有助于評估Luminal A型乳腺癌局部復發(fā)風(fēng)險的21基因表達譜（Oncotype DX）復發(fā)計分。他強調，對年輕乳腺癌患者應進(jìn)行個(gè)體化治療。