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　　隨著(zhù)人民生活水平的提高，私家車(chē)越來(lái)越多，車(chē)禍發(fā)生率逐漸升高，加之我院地處鐵路沿線(xiàn)，火車(chē)壓扎傷也占據一定比例。創(chuàng )傷是外科常見(jiàn)的急診之一，探討創(chuàng )傷導致失血性休克的急救措施及護理對策，對治療中的注意事項和并發(fā)癥預防護理措施進(jìn)行總結，為今后創(chuàng )傷導致失血性休克的急救及護理提供依據。

　　創(chuàng )傷導致失血性休克的患者，由于起病突然，病情發(fā)展較快，并且情況危重，常常是在較短時(shí)間內經(jīng)歷劇痛、暈厥和休克等，對這些突如其來(lái)的變化，患者感到十分恐懼和不安。針對這些情況，護理人員應該向患者及其家屬耐心細致的解釋病情，使其了解該疾病的發(fā)展和危害，并且講解手術(shù)對挽救患者生命的重要性，充分調動(dòng)患者的主動(dòng)性，盡量消除患者的恐懼感，解除其思想顧慮，使其樹(shù)立自信心，使患者能夠以最佳的精神狀態(tài)配合醫務(wù)人員進(jìn)行治療和護理。

　　術(shù)前急救：①迅速建立靜脈通道，盡量恢復有效的循環(huán)血量，這是搶救休克的關(guān)鍵步驟：通常是用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，盡快進(jìn)行擴容，增加組織的灌注量。形成液體時(shí)以平衡液為主，以適量低分子右旋糖酐為輔，與此同時(shí)盡快輸注濃縮紅細胞和血漿。還要保持好患者**，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，使患者呼吸道保持通暢。采用雙鼻道管供氧，氧流量5～6L/分，必要時(shí)可采用面罩加壓吸氧，且吸氧時(shí)護理人員要密切觀(guān)察吸氧的效果，如呼吸是否恢復順暢，患者面色唇周和指甲是否紅潤等。在操作過(guò)程中護理人員要動(dòng)作敏捷、有條不紊，及時(shí)主動(dòng)地配合醫生進(jìn)行搶救工作。②積極處理引起休克的原發(fā)傷、病包括創(chuàng )傷處包扎、固定、制動(dòng)和控制大出血。③嚴密觀(guān)察患者病情變化：用監測儀持續監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對患者的皮膚顏色進(jìn)行細致觀(guān)察，假如患者出現面色蒼白，四肢厥冷或者血壓低于正常值等情況，說(shuō)明循環(huán)血量不足，要加快輸血及輸液速度。但是需要注意的是快速輸液的同時(shí)，要密切注意患者的自覺(jué)癥狀，避免輸液過(guò)多和過(guò)快引發(fā)肺水腫。④做好術(shù)前準備：迅速做好術(shù)前準備，并抽血檢測血型及術(shù)前須驗4項，對患者留置導尿管，注射術(shù)前鎮靜劑，盡快送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。此外，對于患者由于血容量不足造成寒戰時(shí)，要采取一定保暖措施，如加蓋棉被、提高室溫等，但嚴禁進(jìn)行體表加溫，如采用熱水袋或電熱毯。

　　術(shù)后護理：創(chuàng )傷導致失血性休克，患者的術(shù)后護理對術(shù)后恢復和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①密切觀(guān)察病情：患者術(shù)后回到病房，護理人員應保證患者麻醉未清醒前頭偏向一側，去枕平臥6小時(shí)，目的是防止嘔吐物吸入而引起窒息。遵醫囑密切監測患者的生命體征直至平穩，每15～30分鐘測量1次，準確記錄24小時(shí)尿量，以便為醫生調整用藥提供科學(xué)依據。同時(shí)觀(guān)察并記錄切口是否有滲血，保持創(chuàng )面和傷口清潔干燥。術(shù)后在休克未糾正的情況下，一般選用升壓藥物，依據血壓、脈搏的變化，及時(shí)調整藥物濃度和滴速，確保輸液通暢，以免藥物外滲導致周?chē)M織壞死。②補液：由于創(chuàng )傷、手術(shù)過(guò)程中失血以及機體攝入量不足和禁食等原因，容易造成患者體液不足。補液時(shí)需要注意按照醫囑補充液體或輸血，嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止輸液、輸血不良反應的發(fā)生。同時(shí)保持導尿管通暢，對患者的體溫皮膚彈性以及黏膜情況做好評估記錄。③預防并發(fā)癥：堅持對患者房間進(jìn)行消毒2次/周，時(shí)刻保持病床清潔和干燥，使室內清潔、定時(shí)通風(fēng)、空氣新鮮、溫度適宜。同時(shí)盡量協(xié)助患者更換**，對治療過(guò)程中不允許翻身的患者，對其受壓部位要精心**。鼓勵患者盡可能自己咳痰，避免肺部感染。長(cháng)期留置尿管的患者每天給予生理鹽水500ml做膀胱沖洗保證尿路通暢，尿管夾閉定時(shí)開(kāi)放，早期每4小時(shí)開(kāi)放1次，后期在患者有憋尿感時(shí)開(kāi)**管，訓練患者的排尿功能。④疼痛護理：由于創(chuàng )傷面積、部位以及手術(shù)切口等原因，創(chuàng )傷導致失血性休克患者有不同程度的疼痛。護理人員要評估記錄患者疼痛的程度，同時(shí)指導患者應用放松療法緩解疼痛，在術(shù)后24～48小時(shí)可使用止痛劑，通常采用鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌肉注射。⑤飲食護理：手術(shù)當天患者需要禁食，術(shù)后6小時(shí)內禁止飲水，術(shù)后6小時(shí)后可少量飲水，術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁止攝入如牛奶或甜品等產(chǎn)氣食物，可給予四磨湯口服和維生素B?1肌肉注射，促進(jìn)**排氣。當**排氣后可進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物，且要注意少量多餐。

　　創(chuàng )傷失血當發(fā)展到失血性休克階段，如果不及時(shí)搶救，對患者的生命安全非常危險。對患者立即組織合理?yè)尵龋行аa充血容量，充分止血和預防并發(fā)癥是治療本病的關(guān)鍵。因此要求醫護人員要有高度的責任心，術(shù)前進(jìn)行心理指導，輔助檢查和對癥處理，術(shù)后做好常規監測和并發(fā)癥預防，密切觀(guān)察病情變化，加強休克補液對創(chuàng )傷導致失血性休克患者術(shù)后恢復和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。