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　　腦出血、腦梗死等患者，由于急性期意識喪失、運動(dòng)障礙、認知損傷，恢復期可能遺留排尿中樞和神經(jīng)傳導通路損傷，導致排尿障礙，對原發(fā)疾病造成直接影響，給病人帶來(lái)很大的痛苦，損害了病人的自尊心，嚴重影響生活質(zhì)量，同時(shí)，也給家屬造成心理壓力和經(jīng)濟負擔。

　　凡有尿頻、尿急、尿失禁、夜間尿頻、遺尿癥、大量殘余尿、排尿后外漏、膀胱擴張等特定指標≥1個(gè)者，即可確診。

　　危險因素分析：病理、生理因素、神經(jīng)源性障礙或損傷、尿路異常、前列腺肥大、急性疼痛。治療因素，藥物療法(醫源性)。個(gè)人狀況，慢性便秘、脫水、應激或恐懼。高齡、感覺(jué)喪失、肌張力喪失等。檢查腹部、生殖器、直腸、會(huì )**皮膚及進(jìn)行全面的神經(jīng)系統檢查。對疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復的程度作出全面的評估。檢查下泌尿道情況，觀(guān)察排尿情況，記錄排尿時(shí)間、尿量。

　　護理措施和方法：制定病人排尿時(shí)間表，避免膀胱過(guò)度充盈。指導病人增加膀胱容量的技巧，改善尿頻、漏尿、尿失禁，制定訓練膀胱功能的計劃。留置導尿管者尿管定時(shí)開(kāi)放，盡量延長(cháng)排尿間隔，增加膀胱容量。其先決條件是病人意識清楚、有動(dòng)機、有尿感。未置導尿管者，則根據平常尿失禁時(shí)間及先兆表現，提前給予便器。應用脫水劑時(shí)應備便盆。

　　尿潴留者，授予排尿技巧：腹外用手協(xié)助排尿。用力易輕，囑患者屏住呼吸或抵住關(guān)閉的聲門(mén)，以增加腹壓，協(xié)助排尿。或用溫水清洗外陰誘導排尿，機械溫度可**相應的**神經(jīng)支配區的皮膚，誘發(fā)排尿反射，也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、**足底(因S?1、L?5神經(jīng)支配足底)，或以弛張振蕩療法，既用手按壓恥骨上部，通過(guò)尿液機械性振蕩擴張排尿。采用神經(jīng)**療法直接**脊髓神經(jīng)根，也有一定療效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中線(xiàn)臍下6橫指的中極穴。

　　尿失禁者：注意觀(guān)測尿失禁頻率，檢測皮膚濕度，記錄起居情況，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛及褥瘡發(fā)生。使用尿失禁護理用具，如尿道口連接無(wú)菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動(dòng)性便器等。

　　心理護理：心理障礙直接影響康復過(guò)程。心理護理與軀體護理應同時(shí)進(jìn)行，以達到對感覺(jué)障礙的病人進(jìn)行整體護理的目的。做好病人親屬的心理指導，病人患病后，生活不能自理，排尿障礙，心理負擔重，親人的陪伴與支持對于病人非常重要。

　　了解患者的社會(huì )、文化背景與性格，遵循病人的生活習慣，護士態(tài)度應和藹，不要指責及嫌麻煩，通過(guò)各種治療活動(dòng)與對動(dòng)作的適應以及語(yǔ)言交流等與病人的接觸過(guò)程，促進(jìn)護患合作，增加患者對護士的信賴(lài)感，從而消除應激和恐懼。

　　為就寢時(shí)排尿者創(chuàng )造良好的環(huán)境，遮蓋病人顯露部位，減少外界不良**，維護自尊心，確保心情舒暢。使其保持適當的排尿姿態(tài)，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。

　　了解排尿障礙發(fā)生、發(fā)展、預后的客觀(guān)規律，向家屬講解護理知識。囑患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養定時(shí)排尿的習慣，接受排尿**與不可避免的身體負荷，克服羞恥心理給予排尿動(dòng)作的指導，訓練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。同時(shí)，告訴病人排尿困難可隨著(zhù)出血梗塞的吸收而好轉。

　　疾病恢復期：促進(jìn)生活自理，提高生活質(zhì)量，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉，預防廢用性攣縮。加強訓練，增強盆底肌力量和緊張性。注意飲食，適量飲水 ，避免膀胱**性食物，確保維生素攝入，防止便秘。禁煙、酒，控制情緒，降低疾病發(fā)生率。針對神經(jīng)功能、腦功能損害，做好肢體功能、步態(tài)訓練，鍛煉下肢力量，改善平衡功能。若病人能行走，以及整理自己的衣物，通過(guò)重建以前的生活規律而重獲對小便的控制，并進(jìn)行相應的治療及智能鍛煉。

　　護理介入腦血管病排尿障礙，時(shí)間長(cháng)短不一，短則5～10天，長(cháng)則2～3年不等。訂好長(cháng)期訓練的計劃，采用物理方法或藥物療法，訓練膀胱功能，做好皮膚和導尿管的護理，循序漸進(jìn)功能鍛煉，消除排尿障礙帶來(lái)的負面影響，重建生活自理功能，最終達到中樞神經(jīng)系統功能的恢復。其間需要護士的指導與協(xié)助，患者及家屬的重視，以及全社會(huì )的支持合理解。不同的心理影響產(chǎn)生的情緒，對于疾病的預后和康復效果會(huì )有所不同。消極不良的情緒使人的心理失去平衡，導致神經(jīng)活動(dòng)失調，而產(chǎn)生一系列身心變化。相反，積極健康的情緒，對人體生命活動(dòng)則產(chǎn)生良好的作用，從而充分發(fā)揮身體的潛在力量，提高訓練的積極性。

　　總之，通過(guò)對腦血管病排尿障礙患者的護理，認為其生理心理效應對患者的全面康復有著(zhù)不可忽視的作用，在治療護理過(guò)程中，適時(shí)地加強心理疏導，幫助解除心理問(wèn)題，對進(jìn)一步鞏固原發(fā)病療效，促進(jìn)排尿功能恢復，提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義。從而，使由腦血管病所造成的生理上、社會(huì )功能上的殘疾盡可能康復到較好的水平。