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    1　西醫不搞中醫了，中醫也不搞西醫了，中西醫結合成為多余的“第六指”

    4月30日，國醫**朱良春在江蘇南通收了他的入門(mén)**方邦江。方邦江是上海龍華醫院急診科的主任。原本學(xué)習中醫的他，后來(lái)改學(xué)西醫，一直讀到博士后，并成為中華醫學(xué)會(huì )急診分會(huì )的委員。方邦江說(shuō)，中醫是上大學(xué)時(shí)學(xué)的，接受的是院校教育，這次是想補上拜師學(xué)中醫這一課。

    方邦江的經(jīng)歷，是中西醫結合的一個(gè)典型案例。

    “中西醫結合”概念始于1956年。當年，***提出：“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來(lái)，創(chuàng )造中國統一的新醫學(xué)、新藥學(xué)。”自此，我國醫學(xué)界出現了中西醫結合的潮流。朱良春是當時(shí)江蘇省“西學(xué)中（西醫學(xué)中醫）”的授課老師，每個(gè)省有70—80人的西醫離職參加兩年一期的中醫學(xué)習班。

    回憶當時(shí)情景，朱良春感嘆，“西學(xué)中”是不可想象的。20世紀以來(lái)，只有中醫學(xué)習西醫的，而沒(méi)有西醫學(xué)習中醫的。由于**對歧視中醫、限制中醫的錯誤做法進(jìn)行了糾正，中醫才走進(jìn)了西醫獨占的醫院，使其成為“綜合醫院”，同時(shí)全國成立多所中醫醫院，這為開(kāi)展中西醫結合奠定了基礎。

    在診治同一位病人的過(guò)程中，中西醫共同診斷、共同治療，這是中西醫結合的最初形式。朱良春說(shuō)，***關(guān)于西醫學(xué)習中醫、整理與發(fā)掘中醫的號召，變成了千萬(wàn)人參加的社會(huì )實(shí)踐，越來(lái)越多的中醫走進(jìn)了西醫醫院大門(mén)，促進(jìn)了中西醫團結合作。

    1980年，衛計委召開(kāi)全國中醫與中西醫結合工作會(huì )議，首次明確：“中西醫結合開(kāi)始作為與中醫、西醫并列的一支力量。”對此，國醫**吳咸中院士感到前所未有的擔憂(yōu)。他說(shuō)，實(shí)際上，西醫不搞中醫了，中醫也不搞西醫了，中西醫結合成為多余的“第六指”。

    半個(gè)世紀以來(lái)，中醫和西醫在競爭的過(guò)程中，遭遇了一場(chǎng)“淘汰賽”。中國中西醫結合學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)、上海中醫藥大學(xué)院長(cháng)陳凱先院士說(shuō)，中西醫結合的出發(fā)點(diǎn)本是“西學(xué)中”，即用西方現代醫學(xué)的方法整理、挖掘中醫藥學(xué)這個(gè)寶庫，然而，半個(gè)世紀后，西醫反客為主，其強勢已是不爭的事實(shí)。據統計，截至2010年底，全國執業(yè)（助理）醫師241萬(wàn)人。其中，中醫醫生約28萬(wàn)人，中西醫結合醫生只有7萬(wàn)人。

    2　“西學(xué)中”學(xué)到最后，還是偏向西醫；“中學(xué)西”學(xué)到最后，連中醫都不信了

    吳咸中被譽(yù)為“中西醫結合的擎旗人”。他曾經(jīng)說(shuō)，如果不是中西醫結合，他可能只是一名普通的外科大夫。他采用中西醫結合的方法，在治療腹部疾病方面聞名海內外。讓吳咸中露臉的靈丹妙藥是《傷寒論》中的通里攻下法，通里攻下就是調整腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄。1982年，世界衛生組織公布中國在世界領(lǐng)先的五項醫藥學(xué)項目，中西醫結合治療急腹癥等五項醫學(xué)項目并列其中。

    中醫、西醫屬于不同的學(xué)術(shù)體系。像吳咸中這樣將中醫西醫有機結合、融會(huì )貫通的人，可謂鳳毛麟角。中西醫在實(shí)際結合的過(guò)程中，不是中醫、西醫兩層皮，而是一邊倒，“西學(xué)中”的學(xué)到最后，還是偏向西醫；“中學(xué)西”的學(xué)到最后，連中醫都不信了，甚至棄中學(xué)西。有人說(shuō)，中西醫結合，名為發(fā)揚中醫，實(shí)則消滅中醫。中西醫結合一點(diǎn)，中醫消滅一點(diǎn)；中西醫完全結合，中醫完全消滅。這話(huà)雖然偏激，但不無(wú)道理。

    朱良春說(shuō)，中醫和西醫可以互相了解，互相配合，甚至在將來(lái)創(chuàng )造出一個(gè)“結合醫學(xué)”的體系，但決不能急功近利，更不應該從西醫的標準出發(fā)，肢解、改造中醫。如果中醫被肢解、被改造了，中醫不存在了，那中西醫結合也就沒(méi)有依托了，就會(huì )自然消失。在西醫處于絕對主導地位的情況下，中醫在中西醫結合的名義下日漸式微，容易完全西化。

    在一次晉升主任醫師的答辯會(huì )上，國醫**顏德馨問(wèn)一名中醫師：“中醫八綱是什么？”對方竟然答不出來(lái)。顏老說(shuō)，八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是辨證論治的理論基礎之一。不少中醫要靠化驗單、聽(tīng)診器看病，不是切脈和看舌苔，中醫西化越來(lái)越嚴重。

    “用一點(diǎn)中醫，用一點(diǎn)西醫，就是中西醫結合嗎？”陳凱先院士說(shuō)，好多人片面地認為，中西醫結合就是中醫加西醫、中藥加西藥，這只是一點(diǎn)皮毛。

    浙江省康萊特集團董事長(cháng)李大鵬院士說(shuō)，中醫需要說(shuō)“現代話(huà)”。中醫的說(shuō)理始終停留在古代哲學(xué)層面上，從時(shí)代性來(lái)看存在著(zhù)缺陷，中醫為了適應現代社會(huì )需求，也就自然地借用西醫理論來(lái)彌補自己說(shuō)理上的不足。久而久之，西醫的思維便不可避免地滲透到中醫臨床，中醫思維便被逐漸淡化。

    3　中醫醫院普遍存在“三低”，即中醫治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低

    江西崇仁中醫院曾經(jīng)爆出創(chuàng )收黑幕：有一名外地的車(chē)禍病人，入院24小時(shí)內竟被做了10次CT，因為醫生有提成。醫院把業(yè)務(wù)收入分解到各科室，醫生工資實(shí)行“不保底、不封頂”。中醫藥本來(lái)屬于“簡(jiǎn)、便、驗、廉”，沒(méi)有辦法創(chuàng )收，但醫院給醫生下達任務(wù)，完不成就扣錢(qián)。

    近年來(lái)，國家中醫藥管理局對全國中醫醫院醫療質(zhì)量監測的結果顯示，我國中醫醫院普遍存在“三低”現象，即中醫治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低。目前，全國有3000多所中醫院，沒(méi)有一家是真正傳統的中醫院，多數是中西醫結合醫院。有的醫院名為中醫院，卻沒(méi)有幾名中醫醫生；有的中醫醫生，一年多時(shí)間沒(méi)開(kāi)過(guò)一次中醫處方；有的中醫院住院病房，根本聞不到中藥味。

    由于中藥經(jīng)濟效益差，不如西醫西藥和儀器化驗收費多，因此，有的中醫院甚至放棄了中醫中藥，大量引進(jìn)西醫醫療器械，實(shí)際上是“打中醫的牌子，走著(zhù)西醫的路子”。

    把中醫院西化歸結為“中西醫結合”，可能有點(diǎn)簡(jiǎn)單化了。中華醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、浙江省科協(xié)主席李蘭娟院士認為，中醫院引進(jìn)現代設備、提高診斷及搶救等綜合服務(wù)能力是不可缺少的，手段現代化不等于就是“西化”，關(guān)鍵是要看內涵，中醫藥人員的思維模式不能西化，要根據病人情況和中醫優(yōu)勢，選擇最適合的治療方法，做到中西醫結合。

    朱良春曾患有急性胰腺炎，動(dòng)手術(shù)治療一周，生命垂危。他對醫生說(shuō)：“我要吃中藥。”通過(guò)中藥灌腸的方法，他轉危為安。國醫**何任在50多歲時(shí)被查出患有多種腫瘤，吃了近40年的中藥。何老說(shuō)，他目前身體很健康。與認定中醫能救命的國醫**相比，年輕中醫往往對自己的中醫水平信心不足，覺(jué)得還是用西醫方法來(lái)得更快，而把中醫技術(shù)扔在一邊，走上中西醫結合的道路。

    國家中醫藥管理局有關(guān)負責人表示，中醫院的根基是“中”，但現在都往“西”那邊跑，搞中西醫結合，其實(shí)是個(gè)收費機制問(wèn)題。

    國家中醫藥管理局對全國102所中醫醫院調查發(fā)現，現行國家公布的97項中醫醫療項目?jì)r(jià)格，在計算出成本的54個(gè)項目中，有40項處于虧本狀態(tài)，虧損項目近3/4。我國各級醫院現行的收費標準中，共含有3966項服務(wù)項目，而中醫僅占2.45%。中醫不僅價(jià)格低，而且收費項目也少。如中醫骨折復位收費標準只有1項，僅為80元，而西醫創(chuàng )傷骨折手術(shù)收費有數十項，標準按不同類(lèi)型醫院從245元到1186元不等。在骨科，西醫的收費標準多達210多項，細到一個(gè)小手指的肌腱手術(shù)，而中醫卻只有骨折和脫位兩項。

    李蘭娟表示，由于收入太低，相當多的中醫院不得不放棄中醫特色和優(yōu)勢，大量開(kāi)展收費較高的現代醫學(xué)檢查、治療和手術(shù)，以補償中醫服務(wù)的虧損，這就不難理解中醫院為何變身中西醫結合醫院了。（王君平　巨鋒）