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    “煨膿生肌”促傷口愈合,所謂“煨膿生肌”是指在瘡面愈合的后期階段，運用外敷中草藥膏（散），使創(chuàng )口膿液滲出增多，載邪外出，從而達到促進(jìn)創(chuàng )面生長(cháng)的目的。此法最早見(jiàn)于明代著(zhù)名醫家申斗垣所著(zhù)的《外科啟玄》中。該法主要用于瘡毒膿瀉后，新肉不長(cháng)，經(jīng)外敷膏藥，托膿拔毒外出，促進(jìn)瘡口生長(cháng)愈合。

    機理

    中醫認為，膿是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，是正氣載毒外出的正常現象，氣血充足，則膿出色黃稠厚，量多，瘡口易于愈合，預后良好；煨膿的實(shí)質(zhì)就是維護和調動(dòng)機體的再生本能，改善再生環(huán)境，遵循生命再生規律，順應自然，因勢利導，以中醫瘡瘍理論為基礎，利用和調節創(chuàng )面的濕度與溫度，促進(jìn)壞死組織的腐化脫落和受損組織的再生修復。

    煨膿過(guò)程是復雜的生化過(guò)程，首先是機體對壞死組織進(jìn)行生物性清除，創(chuàng )面形成一層透明的膿膜。膿膜的生成是煨膿治療潰瘍最顯著(zhù)的特點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)是天然皮膚替代物的原位再生，與正常皮膚相比，具有同樣的生物活性，能夠保護肉芽、主動(dòng)清除創(chuàng )面毒素和再生的代謝產(chǎn)物，為組織再生提供穩定的生態(tài)環(huán)境。當原位再生的皮膚成熟后，膿膜可自行脫落。

    臨床應用

    在潰瘍創(chuàng )面用中藥煨膿長(cháng)肉法換藥處理，在臨床上常用黃連膏（黃連30g，生地、當歸各24g，黃芩12g，大黃、黃柏各15g，紅升6g，冰片2.4g，麻油1000g。收膏備用。）外敷，并且根據創(chuàng )面的不同情況辯證選用九一丹、拔毒生肌散、提膿丹作為摻藥，以達到袪腐的療效，1天1次。（原創(chuàng )作者未提供具體用藥，該藥來(lái)源于參考文獻[1]。）[2]在臨床中應用“煨膿生肌”時(shí)，首先辨別膿的有無(wú)及膿部位的深淺，通過(guò)接觸、點(diǎn)壓、穿刺，結合臨床癥狀，綜合判斷是否成膿。若膿熟要及時(shí)切開(kāi)排膿。正氣脫毒外出，就可消腫、熱退、痛減。其次應盡量擴大瘡口，將膿液充分引流，并且增加換藥次數，可每日1～2次，每次換藥都要清創(chuàng )，去除壞死組織。在創(chuàng )面愈合過(guò)程中用“煨膿生肌”法時(shí)，應盡量減少換藥次數，2～3日1次，氣道煨膿的作用，如果肉芽生長(cháng)緩慢，膿液較稀薄，可加用補益氣血的中藥內服。扶正達邪，使膿液增多，質(zhì)稠，如果肉芽生長(cháng)高出皮膚，這時(shí)皮膚會(huì )停止生長(cháng)，即“皮不爬坡”，應對肉芽進(jìn)行修剪后再外用中藥。

    病例

    患者，男，74歲，9月前外傷導致脛前部1個(gè)約2cm×2cm大小的創(chuàng )口。后因處理不當，發(fā)展成為慢性潰瘍，創(chuàng )口并不斷擴大。因患者不愿接受植皮手術(shù)，最后輾轉來(lái)我處診治。我處采用“煨膿生肌”法治療該患者4＋個(gè)月。如圖：

    “煨膿生肌”法治療進(jìn)展圖

煨膿生肌圖01

煨膿生肌圖02