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    2013年6月，Eur Heart J發(fā)表了我國學(xué)者與澳大利亞學(xué)者合作完成的"慢性腎臟病患者他汀類(lèi)藥物治療心腎獲益的系統評價(jià)和Meta分析",結果顯示他汀類(lèi)藥物可以降低慢性腎臟病（CKD）患者心血管事件發(fā)生率。該系統評價(jià)及Meta分析結果獲得了國外專(zhuān)家的認可，Eur Heart J在發(fā)表該文的同期配以述評（editorial）；同時(shí)為國內外臨床醫生對CKD患者予以他汀類(lèi)藥物治療提供了有力的循證支持。
 

    《中華內科雜志》約請美國加州大學(xué)醫學(xué)系和舊金山總醫院心內科的Waters D. Walers教授對本研究作了點(diǎn)評。Waters教授指出本Meta分析為臨床實(shí)踐提供了很多實(shí)用的信息，其結果與之前他汀類(lèi)藥物對CKD患者的作用研究的結論一致，是一個(gè)意義非凡的研究結果。同時(shí)他對本研究得出的部分結果進(jìn)行了解讀和分析。

    點(diǎn)評摘編

    該系統評價(jià)包含了很多對臨床實(shí)踐有用的信息。共納入31項CKD研究（n=48 429），6690例患者發(fā)生主要心血管事件，6653例患者死亡。他汀類(lèi)降脂藥的心血管保護效應在CKD 2~3期、4期、5期非透析人群分別為31%、22%和18%.

    這一結果在臨床中如何應用呢？

    顯然，CKD早期就應該使用他汀，因為早期獲益更大。患者病情惡化和需要透析時(shí)是否應該繼續使用他汀尚存在爭議。因為關(guān)于透析患者使用他汀的兩項研究均得出了陰性結果。

    Meta-分析顯示CKD5期患者獲益處于邊緣水平，P=0.031.不過(guò)8%的相對風(fēng)險降低雖然處于邊緣水平，但絕對風(fēng)險降低是明顯的，因為透析患者總體的心血管事件發(fā)生率很高。

    他汀對腎功能的影響如何呢？

    他汀類(lèi)藥物是損害腎功能還是改善腎功能是有爭議的。最近一項大型管理數據庫的回顧性觀(guān)察分析顯示，與低劑量他汀相比，高效能他汀增加非CKD患者因急性腎損傷（AKI）而住院的幾率（RR 1.34,95% CI 1.25-1.43）。但實(shí)際上AKI的發(fā)生率非常低，在2008003例非CKD的患者中，開(kāi)始使用他汀后只有4691例發(fā)生AKI（0.23%）。CKD患者服用高效能他汀較低劑量他汀因AKI住院幾率增加，FER（fixed effect ratio）為1.10（95% CI 0.99-1.23）。

    在JUPITER研究（Justification for the Use of Statins in Prevention,一項評價(jià)瑞舒伐他汀的國際研究）中，口服瑞舒伐他汀20mg/d急性腎損傷發(fā)生率增加19%,但高劑量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀之間沒(méi)有差異。

    近期一項Meta分析比較了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對腎功能的影響，與安慰劑相比，兩種藥物均提高估計腎小球濾過(guò)率（eGFR）；阿托伐他能降低尿蛋白水平，而瑞舒伐他汀則不能。另一項研究顯示，大劑量阿托伐他汀可以改善尿蛋白水平，但大劑量及小劑量瑞舒伐他汀無(wú)此作用。

    系統評價(jià)可以提供單項研究所不具備的深刻見(jiàn)解。這項系統評價(jià)與先前的系統評價(jià)結果一致。

    在將該項系統評價(jià)結果應用于中國時(shí)，還有一個(gè)問(wèn)題困擾臨床醫師：如果研究中所有的患者都來(lái)自亞洲，得出的結果是相同的嗎？

    （本文部分內容參考《中華內科雜志》2013年8月第52卷第8期）