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    省衛生廳近日發(fā)出通知，要求全面加強醫療衛生機構放射診療防護管理和監督，規范醫療機構放射診療行為，減少輻射危害。省衛生監督管理所放射衛生監督科科長(cháng)劉慶表進(jìn)行了全面解讀。按衛計委相關(guān)規定，拍攝X片等放射診療時(shí)，醫院必須告知患者輻射危害，并盡可能讓患者穿防護服，但西安大多數醫院都沒(méi)有這樣操作。   

    X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率低于80% 醫生將被警告

    【通知要求】

    各醫療衛生機構應嚴格執行《醫用X射線(xiàn)診斷受檢者放射衛生防護標準》（GB16348-2010），定期對臨床醫生申請的X線(xiàn)檢查結果分析，對X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率低于80%的醫生提出警告；放射科醫生應對臨床醫生提出的X線(xiàn)檢查進(jìn)行分析，避免不必要的醫療照射。

    【解讀】

    這是為了防止過(guò)度診斷。現實(shí)中，一個(gè)簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒都要求拍胸片確診，這是非常錯誤的做法，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，更重要的是X射線(xiàn)對健康有害。放射診療有嚴格的規定，如呼吸道感染，如果沒(méi)有出現咳嗽的癥狀，就不應該拍X片。

    目前只是讓醫院對X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率低于80%的臨床醫生提出警告，衛生主管部門(mén)進(jìn)行監督，將來(lái)還可能實(shí)施吊銷(xiāo)行醫資格的處罰。

    優(yōu)先選用非X線(xiàn)的檢查方法

    【通知要求】

    臨床醫生在申請放射檢查前，應按照相關(guān)要求和患者病史、體格檢查和化驗結果，綜合判斷是否有必要進(jìn)行X線(xiàn)檢查。在診療過(guò)程中，應盡可能使用受檢者已有的診斷信息，優(yōu)先選用非X線(xiàn)的檢查方法。對育齡婦女、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒和少年兒童等特殊人群，更應該慎重判斷射線(xiàn)檢查的必要性，無(wú)正當理由的，不得進(jìn)行X射線(xiàn)檢查。

    【解讀】

    X射線(xiàn)檢查是所有放射診療方式中輻射最大的，根據現有文獻資料，輻射與致癌有直接關(guān)系，出于對患者身體健康的考慮，才規定優(yōu)先選用非X線(xiàn)的檢查方法，但由于X射線(xiàn)對人體穿透性很強，對某些疾病判斷效果好，因而還不能完全被替代。

    嚴格控制對孕婦的醫療照射

    【通知要求】

    放射工作人員在實(shí)施醫療照射前，應向受檢者告知輻射對健康的影響，在對嬰幼兒、孕婦等特殊人群實(shí)施X線(xiàn)檢查前，應以書(shū)面形式告知受檢者（或法定監護人）放射檢查的目的和風(fēng)險，征得受檢者同意后才可以實(shí)施X線(xiàn)檢查。

    對育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位檢查前，應首先詢(xún)問(wèn)是否懷孕并了解月經(jīng)情況，檢查限制在月經(jīng)來(lái)潮10天內進(jìn)行；嚴格控制對孕婦的醫療照射，特別是在妊娠8至15周時(shí)，非急需不應實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的醫療照射。對確有必要進(jìn)行X線(xiàn)檢查受檢者，使用最小的照射野，對臨近照射野的敏感器官或組織（如性腺、乳腺、甲狀腺和眼晶體等）采取專(zhuān)門(mén)屏蔽措施，受檢者需要陪護時(shí)，對陪護人做好防護措施。

    【解讀】

    射線(xiàn)對孕婦和嬰幼兒的危害是最大的，容易對嬰幼兒致畸、致癌，以前對孕婦和嬰幼兒X線(xiàn)檢查沒(méi)有做硬性規定，此次要求檢查前必須書(shū)面通知，也就是尊重受檢人（監護人）的知情權，避免出現醫療糾紛。

    健康體檢禁用CT

    【通知要求】

    健康體檢中應該使用CR或DR等相對照射劑量低的檢查方法，不得使用熒光屏直接透視，除非有明確的疾病風(fēng)險指征（如年齡在50周歲以上并且長(cháng)期吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險），否則不宜使用CT檢查；不得將放射檢查列入對嬰幼兒和兒童健康體檢中，禁止將 PET、PET/CT、SPECT 和SPECT/CT用于健康體檢。

    【解讀】

    相對而言CR或DR輻射照射劑量是最低的，它的輻射僅相當于X片的1/300,禁止將PET等4種方式用于健康體檢的原因是，SPECT和SPECT/CT的方式常用于癌癥的確診，需要體內注射大劑量的輻射藥物，對身體的危害性比較大。

    防護用品使用年限最長(cháng)不超過(guò)6年

    【通知要求】

    各醫療衛生機構要按《放射診療管理規定》要求，為開(kāi)展放射診療的各機房配備必要的防護用品，如X射線(xiàn)防護服、防護圍裙、防護帽、防護圍脖和各種規格的鉛防護方巾；防護用品應符合國家《醫用診斷X射線(xiàn)個(gè)人防護材料及用品標準》（GBZ176-2006），使用中的個(gè)人防護用品每年至少自行檢查2次，防護用品的使用年限一般為5年，最長(cháng)不超過(guò)6年。同時(shí)還規定兒童使用輔助設備。

    【解讀】

    之所以規定這么細致，不僅僅是保護受檢者的身體健康，同時(shí)也要保證醫務(wù)工作者的身體健康。

    業(yè)內聲音

    "完全按要求來(lái)，根本不現實(shí)"

    記者走訪(fǎng)西安多家醫院發(fā)現，拍X光片時(shí)，除少數醫院對兒童、孕婦進(jìn)行告知、防護外，對其余人群很少告知，一些醫院的防護服甚至落了厚厚一層灰。

    一位基層醫院影像科醫生表示，如果完全按照要求來(lái)，根本不現實(shí)，"一是現在病人比較多，如果每個(gè)都口頭、書(shū)面通知，接待病人數量肯定減少很多，另外，防護服比較重，至少二三十斤，病人反應穿著(zhù)會(huì )非常不便，這也是我們不推薦使用的一個(gè)重要原因。"

    如何維權

    發(fā)現醫院違規可拍照片作證據

    南京一家醫院因沒(méi)有告知患者穿防護服而被處罰1萬(wàn)元，但這樣的維權成功案例極少。

    記者調查發(fā)現，由于取證難，加上放射的累積性，即便是醫院違規，也很難有直接證據證明患病與當初醫院的射線(xiàn)檢查有關(guān)，患者的維權成本極高。

    對此，劉慶表認為，市民應該多了解一些輻射知識，發(fā)現醫院違規時(shí)，可以用手機拍攝照片、視頻作為證據，以便日后維權。

    給你提醒

    拍X光片時(shí)應主動(dòng)要求防護

    常規X線(xiàn)，包括鋇餐造影、四肢骨片、胸片、頸椎片、腰椎片等。胸透、CT檢查（一次CT檢查的X射線(xiàn)輻射劑量約為普通拍片的數十倍以上）、鉬靶檢查等都需進(jìn)行防護。西安市第九醫院醫務(wù)科長(cháng)馬康孝介紹，患者最常接觸到的輻射源就是X射線(xiàn)檢查與CT檢查，這種輻射能夠穿透細胞、破壞DNA,甚至誘發(fā)某些癌細胞。

    但馬康孝同時(shí)表示，X光檢查至今仍是診斷一些疾病不可替代的方式，病情確實(shí)需要的X光檢查還是要做的，市民尤其是高危人群在被要求做檢查時(shí)可以主動(dòng)要求醫生對必要部位進(jìn)行防護。