幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

【PPT】2.咳嗽的鑒別診斷－南方醫科大學(xué)第二臨床學(xué)院 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：suofu2004
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：0.57M
關(guān)注入數：789 人次
評論人數：0 人
下載人數：21人
上傳日期：2013-03-25 22:24:43

珠江醫院南方醫科大學(xué)第二臨床學(xué)院 第二節 咳嗽的鑒別診斷 要點(diǎn)：1.咳嗽的伴隨癥狀； 2.分析思路； 3.常見(jiàn)病因。 病例 患兒，男，3歲，受涼后間斷干咳、發(fā)熱1天，抽搐1次，約 30秒鐘，抽搐時(shí)體溫達39.8 ℃，即到當地醫院診治。當地醫院 查體：T39.3 ℃，P136次/分，R28次/分。頜下淋巴結腫大，眼 結膜及咽部充血，雙扁桃體I°腫大，充血，無(wú)膿點(diǎn)。心肺及其 它檢查未見(jiàn)異常。當地醫院給抗感染及退熱治療。 第二天患兒仍發(fā)熱不退，開(kāi)始陣發(fā)性咳嗽，食欲下降。當地 醫院聽(tīng)診雙肺痰鳴音，右肺底細濕啰音。繼續抗感染對癥治療兩 天。 第四天患兒咳嗽無(wú)力，呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺，大 便黃軟，小便減少，急轉我院診治.查體：T38.3 ℃, P170次/分， R40次/分。頸靜脈充盈，吸氣三凹征明顯，雙肺均有細濕啰音， 心律170次/分，心音較鈍，可聽(tīng)到第三心音。肝臟右肋下 3.5cm。 問(wèn)題 患兒第一天在當地醫院的診斷？需要與哪些疾病鑒別？ 第四天到我院時(shí)的診斷？需要與哪些疾病鑒別？ 咳嗽(cough) 咳嗽是人體保護性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可將呼吸道內的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。 頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征。 小兒特點(diǎn) 小兒的呼吸系統發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，加上支氣管管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動(dòng)差，痰液不易排出。 咳嗽反射 咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn) 咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核等。 濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、肺結核等。 咳嗽的時(shí)間與節律： 驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等 慢性咳嗽：慢支炎、支擴等 發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤等 夜間咳嗽：慢性心衰、肺結核等 清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等 咳嗽的音色 聲音嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤等 犬吠樣：會(huì )厭、喉部病變或氣管受壓等 金屬音調：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等 聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等 痰液的性質(zhì)和痰量 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀 痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量 咳嗽時(shí)伴隨癥狀或體征 伴發(fā)熱：感染性呼吸道炎癥等 伴胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸等 伴消瘦：結核、腫瘤等 伴咯血：結核、腫瘤、炎癥等 伴呼吸困難：心肺疾患、氣胸、胸腔積液等 伴哮鳴音：支哮、氣道異物、心性哮喘等 伴杵狀指（趾）：支擴、肺膿腫、腫瘤等 常見(jiàn)病因 呼吸道疾病 呼吸道受壓 胸膜疾病 心臟疾病 中樞性因素 咳嗽的分類(lèi)和病因 按時(shí)間分為3類(lèi): 急性咳嗽：< 3 周。 亞急性咳嗽：3 ～8 周。 慢性咳嗽：> 8周。 急性咳嗽 最常見(jiàn)的病因－－－普通感冒 其他：急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘) 等。 　亞急性咳嗽 　最常見(jiàn)病因: 感冒后咳嗽(又稱(chēng)感染后咳嗽) 、細菌 性鼻竇炎、哮喘等。 　慢性咳嗽 X線(xiàn)胸片有明確病變：如肺炎、肺結核、肺癌等。 X線(xiàn)胸片無(wú)明顯異常：以咳嗽為主或惟一癥狀者,即通常所說(shuō)的不明病因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽) 。 二　病史與輔助檢查 詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查 相關(guān)輔助檢查 誘導痰檢查 肺功能檢查 纖維支氣管鏡檢查 　食管24 h pH值監測　 　咳嗽敏感性檢查 　其他檢查 三 急性咳嗽的診斷與治療 最常見(jiàn)的病因為普通感冒 　　首選第1代抗組胺藥+偽麻黃堿治療 　　咳嗽明顯者選用中樞性鎮咳藥, 如右美 沙芬或可待因等。 　　臨床上通常采用藥物的復方制劑。 四 常見(jiàn)慢性咳嗽的病因及診治 慢性咳嗽的常見(jiàn)病因: 　　咳嗽變異型哮喘(CVA) 　　鼻后滴流綜合征( PNDs) 　　嗜酸粒細胞性支氣管炎( EB) 　　胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 　　其他（變應性咳嗽、反復呼吸道感染等） 咳嗽變異型哮喘（CVA） CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要臨床表現, 無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征, 但有氣道高反應性。 診斷標準 慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。 支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性或 PEF(最大呼氣流量) 晝夜波動(dòng)率（日變異率）> 20%。 支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 　治療 治療原則：與哮喘相同。 治療時(shí)間：不少于6～8w。 鼻后滴流綜合征( PNDs) PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流入聲門(mén)或氣管, 導致以咳嗽為主要表現的綜合征。 診斷標準 發(fā)作性或持續性咳嗽, 以白天咳嗽為主, 入睡后較少咳嗽。 鼻后滴流和(或) 咽后壁黏液附著(zhù)感。有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 檢查發(fā)現咽后壁有黏液附著(zhù)、鵝卵石樣觀(guān)。 經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。 　治療 依據導致PNDs的基礎疾病而定。 嗜酸粒細胞性支氣管炎( EB) 一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎, 是慢性咳嗽的重要原因。 診斷標準 慢性咳嗽, 為刺激性干咳,或伴少量黏痰。 X線(xiàn)胸片正常。 肺通氣功能正常, 氣道高反應性檢測陰性, PEF日間變異率正常。 痰細胞學(xué)檢查嗜酸性粒細胞比例≥0.03。 排除其他嗜酸性粒細胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 治療 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療 持續應用4周以上 胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 因胃酸和其他胃內容物反流進(jìn)入食管, 導致以咳嗽為突出的臨床表現。 　診斷標準 慢性咳嗽, 以白天咳嗽為主。 24 h 食管pH 值監測Demeester 積分≥12.70, 和(或)癥狀相關(guān)概率（SAP)≥75%。 排除CVA、EB、PNDs等疾病。 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 治療 調整生活方式 制酸藥:質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑 促胃動(dòng)力藥: 如多潘立酮等。 如有胃十二指腸基礎疾病伴有幽門(mén)螺桿菌感染患者均應進(jìn)行相應的治療。 內科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上, 一般需2～4周方顯療效。 變應性咳嗽(AC) 具有一些特應癥的因素, 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效, 但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或EB, 將此類(lèi)咳嗽定義為AC。 診斷標準 慢性咳嗽。 肺通氣功能正常, 氣道高反應性檢測陰性。 具有下列指征之一: ①過(guò)敏物質(zhì)接觸史。②皮膚點(diǎn)刺試驗（skin prick test，SPT）陽(yáng)性。③血清總IgE或特異性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB、PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗組胺藥物和(或) 糖皮質(zhì)激素治療有效。 　治療 　對抗組胺藥物治療有一定效果, 必要時(shí)加用吸入或短期(3～7 d) 口服糖皮質(zhì)激素。 反復呼吸道感染 (RRI) 一年內發(fā)生10次以上感冒或3次以上肺炎。 診斷標準 0-2歲：URI 7次，LRI 3次。 3-5歲：URI 6次，LRI 2次。 6-12歲：URI 5次，LRI 2次。 治療 合理的生活習慣和體格鍛煉 抗感染 免疫調節劑 維生素和微量元素 支氣管哮喘（單獨講授） 支氣管異物 異物進(jìn)入支氣管而引起咳嗽、喘息 、呼吸窘迫等癥狀。 診斷標準 突然出現咳、喘、呼吸窘迫、一過(guò)性屏氣 。 呼吸窘迫呈多變性 局部呼吸音降低或消失，聞及異物“拍擊聲”。 影象學(xué)檢查發(fā)現局部肺氣腫或肺不張或異 物或支氣管擴張或縱隔擺動(dòng)征的征象。 纖維支氣管鏡檢查發(fā)現異物。 　治療 氣管鏡或纖維支氣管鏡 抗感染 體位引流 感染后咳嗽 當呼吸道感染本身急性 期癥狀消失后, 咳嗽仍然遷延 不愈, 臨床上稱(chēng)之為感染后咳 嗽。 診斷標準 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰, 可以持續3～8周, 甚至更長(cháng)時(shí)間。 X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。 自限性, 通常能自行緩解。 抗菌藥物治療無(wú)效。 治療 抗組胺H1 受體拮抗劑及中樞性鎮咳藥 糖皮質(zhì)激素 順爾寧 　心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問(wèn)題或有意清喉引起。 診斷標準 日間咳嗽, 專(zhuān)注于某一事物及 夜間休息時(shí)咳嗽消失。 常伴隨焦慮癥狀。 抗菌藥物治療無(wú)效。 X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。 治療 暗示療法 止咳藥物輔助治療 心理咨詢(xún)或精神干預治療 適當應用抗焦慮藥物 　常用鎮咳藥物 中樞性鎮咳藥 依賴(lài)性鎮咳藥：可待因、福爾可定 　非依賴(lài)性鎮咳藥：右美沙芬、噴托維林、 右啡烷 外周性鎮咳藥： 　苯丙哌林、莫吉司坦、那可丁

立即下載: 【PPT】2.咳嗽的鑒別診斷－南方醫科大學(xué)第二臨床學(xué)院 - 醫學(xué)資源下載