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    在北京中日友好醫院工作的李大夫，每次電話(huà)響，一看是老家的陌生號碼，心理就有點(diǎn)緊張--"估計又是托我找關(guān)系看病的吧。"盡管這樣的事李大夫早已習慣，但她多少還是有些壓力。老家的人來(lái)看病，能幫肯定要幫，但這意味著(zhù)要"加塞掛號"、"加塞做檢查",自己也要頻繁地去求人，有時(shí)還要去求在其他醫院工作的大學(xué)同學(xué)協(xié)調關(guān)系。她曾經(jīng)提示一個(gè)并沒(méi)有急病的老鄰居按正常程序在網(wǎng)上預約，但發(fā)現不被理解，"會(huì )被認為在推托，無(wú)情無(wú)義。"

    找熟人好看病，大多數人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。人們普遍認為，沒(méi)有熟人，看病特別是在大醫院看病會(huì )很難，找到了熟人，更順暢、更安心。另一方面，幾乎所有的患者在看病時(shí)，會(huì )特別反感那些找了熟人、被醫護人員直接帶進(jìn)診室的人，有時(shí)還會(huì )產(chǎn)生沖突。
 

    看病為何要找熟人？不找熟人行不行？

    優(yōu)質(zhì)醫療資源短缺，醫患誠信缺失，人們熱衷托熟人看病

    掛號難、等候時(shí)間長(cháng)，是人們看病時(shí)熱衷找熟人的主要原因。

    6月18日，記者來(lái)到北京市一家口腔醫院。早上8點(diǎn)半，掛號窗口上的屏幕顯示，大部分科室的號已經(jīng)掛滿(mǎn)。記者撥打114進(jìn)行預約掛號，詢(xún)問(wèn)熱門(mén)科室牙體牙髓科的號，工作人員告訴記者，該科室的號源3個(gè)月內已經(jīng)約完了，兩周內的專(zhuān)家號也約滿(mǎn)了。記者問(wèn)了其他3家三甲醫院的號，3個(gè)月內的號也已經(jīng)約滿(mǎn)。坐在一旁的一位阿姨這時(shí)忍不住告訴記者，她前一天來(lái)掛號沒(méi)掛上，今天凌晨5點(diǎn)就來(lái)了，終于掛上了。

    掛不上號怎么辦？多數人不會(huì )主動(dòng)放棄，而是四處出擊找熟人，甚至醫生都會(huì )這樣建議。由于"全國人民上協(xié)和",協(xié)和醫院的專(zhuān)家號歷來(lái)"一號難求".微博紅人"協(xié)和急診女超人"于鶯，就曾在微博給大家掛號支招，第一招就是找醫院內部的熟人。

    在口腔醫院4樓電梯口，一位中年婦女正在打電話(huà)，對著(zhù)電話(huà)那頭說(shuō)"那我還是老老實(shí)實(shí)排隊等著(zhù)吧",原來(lái)她在找人希望能縮短排隊時(shí)間。到了門(mén)診大廳外，一位女子也在打電話(huà)找人，帶幼兒去看牙。

    希望找更好的醫生進(jìn)行診療、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是人們托熟人看病的原因。在北京市海淀區工作的小瑩，去年婆婆住院做心臟搭橋手術(shù)時(shí)托了熟人，找到院里據說(shuō)技術(shù)最好的醫生做了手術(shù)，"這讓我們很放心".但是，今年小瑩媽媽雙眼做白內障手術(shù)時(shí)，第一次做左眼沒(méi)找人，做右眼手術(shù)時(shí)找了人，后來(lái)第一次手術(shù)的左眼出了些問(wèn)題，小瑩覺(jué)得這很可能是因為當時(shí)沒(méi)找人。

    許多大醫院工作人員不管什么崗位，幾乎都幫熟人找過(guò)醫生。就連跟醫療工作沾上邊的人，也都在一天到晚幫熟人找醫生。學(xué)者姚澄幾年前在上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院任職時(shí)曾進(jìn)行過(guò)調查。他發(fā)現調查對象中一半都托過(guò)人看病。托人看病的主要原因有4方面：對自己占有了超過(guò)平均社會(huì )資本的一種社會(huì )認同；醫患信任缺失，導致病人需要通過(guò)受托人才能找到可以信任的醫生，避免過(guò)度檢查和過(guò)度醫療；方便自身就醫行為，減少就醫過(guò)程的時(shí)間成本，使就醫變得便捷省時(shí)；希望受到最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

    中華醫學(xué)會(huì )黨委書(shū)記饒克勤認為，托熟人找關(guān)系看病的患者，總是希望能找到經(jīng)驗豐富的專(zhuān)家"一錘定音",另一方面也希望通過(guò)熟人，讓醫生留給自己更多的時(shí)間、更仔細的檢查。"近年來(lái)，我國慢性疾病呈現井噴式發(fā)展。根據中國疾病控制預防中心監測，各種慢性疾病患病數已超3億。腦血管疾病、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為城鄉居民的常見(jiàn)、多發(fā)病，這些疾病需要在診治條件好的醫院、具有一定專(zhuān)業(yè)水準的醫生才能確診。與此同時(shí)，各地醫院的門(mén)診、住院量大幅度增加。如2012年全國醫療機構門(mén)診量比2007年增加50%,達到近70億人次；住院人數增長(cháng)了1倍多，接近1.7億人次。而醫院醫師數、病床數并沒(méi)有明顯增加，專(zhuān)家數量增加有限，優(yōu)質(zhì)醫療資源仍較稀缺，這也是重要的原因。"

    18%的人只要看病都想找人。托人看病擠占優(yōu)質(zhì)資源，使沒(méi)關(guān)系的患者看病更困難

    托人的是不是病情更嚴重、時(shí)間更緊迫？

    有媒體所做的調查發(fā)現，18%的人不論什么病，只要看病都想找人。這意味著(zhù)，托人的患者的疾病不一定需要優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)家資源，在一定程度上，他們占用了本應給更需要的人的優(yōu)質(zhì)資源。

    華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院教授陶紅兵及其課題組，通過(guò)對我國東中西部4省市各級醫療機構3000多萬(wàn)人次的就診數據分析和測算，發(fā)現80%的門(mén)診和住院患者看的病都是"小病",即使在最高層級的三甲醫院也是如此。他認為，這些小病都不需要去大醫院看，更不需要找人，二級醫院、社區醫療機構都能提供所對應的醫療技術(shù)和服務(wù)，而這些醫療機構看病的人較少，看病比較容易。

    饒克勤認為，有病就托熟人、找專(zhuān)家，沒(méi)有關(guān)系就不去看病，這樣只會(huì )加劇醫患之間的不信任，不利于看病難問(wèn)題的解決。

    托熟人看病，效果一定都如愿嗎？剛做媽媽不久的小周和小楊原先都屬于18%里的人，產(chǎn)檢的時(shí)候兩人都選擇了一家有熟人或熟人打過(guò)招呼的醫院，但"托熟人看病"給小楊和小周帶來(lái)了一系列的副作用。醫院在西邊，而小周在東邊住，每次產(chǎn)檢小周都要穿越城市，為此小周的丈夫一直抱怨不止。而小楊則嫌這家醫院雖有熟人，但待產(chǎn)房條件太差，生產(chǎn)的時(shí)候丈夫不能陪，自己一個(gè)人扛下了痛徹骨髓的產(chǎn)痛。小楊覺(jué)得為了傍上關(guān)系，付出這樣的代價(jià)不值。

    在許多人看來(lái)，托了熟人找到的醫生，一定會(huì )提供更好的服務(wù)。醫生究竟怎么想？記者采訪(fǎng)了北京一家知名三甲醫院的醫生，他幾乎天天被患者盯住，經(jīng)常受托幫人看病。但他明確表示，不論是不是托關(guān)系來(lái)的患者，都會(huì )按正常程序來(lái)。一方面，"醫不自醫",即一般認為醫生不能去醫治自己的家人、朋友，因為感情因素會(huì )干擾診療思維。另一方面，"每天要看大量的病人，還有其他諸多事情要做，總是加入大量的熟人號，對醫生來(lái)說(shuō)就更累了".他認為，在看病的問(wèn)題上，不按規則辦事、喜歡走捷徑的觀(guān)念和習慣，也在影響看病難問(wèn)題的解決。患者應該和醫療系統、制度相互配合和互動(dòng)，才能從根本上解決看病難的問(wèn)題。

    記者調查發(fā)現，醫生承托為人看病對醫生本人來(lái)說(shuō)存在負面作用：患者在托人看病過(guò)程中往往省略了若干正常診療流程，使醫生無(wú)法正常安排常規診療工作，打破了醫生的正常工作秩序；醫生在此過(guò)程中出于對受托人和患者的特殊考慮，自身的診療習慣和診療自主性往往受到不同程度的限制，使醫生在診療過(guò)程中的主導作用可能被削弱。

    托人看病一方面產(chǎn)生于當前的看病難問(wèn)題，但另一方面，有違社會(huì )公平原則的托人看病行為又使許多患者看病更加困難，形成了惡性循環(huán)。

    從"熟人社會(huì )"轉向"陌生人社會(huì )",需構建人與人之間的新型信任關(guān)系，實(shí)現找不找熟人都是一樣的效果

    近年來(lái)，為解決"看病難"問(wèn)題，我國醫療系統大力推進(jìn)改革。全國各地醫院都開(kāi)展了預約掛號，在便民就醫方面有了很多改進(jìn)。即使是全國人民集中看病的北京，各大醫院都留出大量號源可以預約掛號，除個(gè)別知名醫院外，基本能夠約上。哪怕像協(xié)和這樣知名大醫院，有些科室的號每天也能在窗口掛上，比如兒科等。還有一些設立醫事服務(wù)費的醫院如北京朝陽(yáng)醫院、友誼醫院、同仁醫院、天壇醫院，由于專(zhuān)家號價(jià)格提高，去看專(zhuān)家號相形之下反而更容易一些。但是，仍有大量的患者對這些渠道視若無(wú)睹，甚至不去嘗試，而去一味托人看病。

    事實(shí)上，漠視正常規則，喜歡走捷徑，并不是單純發(fā)生在醫療領(lǐng)域。有社會(huì )學(xué)家指出，這是中國長(cháng)期處于"熟人社會(huì )"導致的情況，在其他諸如上學(xué)、找工作等領(lǐng)域，同樣存在大量托人現象。伴隨經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )分工細化而來(lái)的"陌生人社會(huì )",并沒(méi)有完全改變人們凡事找關(guān)系的既有思維模式，辦事先找人，有人好辦事，仍是很多人的社會(huì )生存法則，因此造成了許多新矛盾。

    南京大學(xué)社會(huì )學(xué)院教授翟學(xué)偉分析說(shuō)，經(jīng)過(guò)**30年的發(fā)展，我國社會(huì )已不能簡(jiǎn)單用"熟人社會(huì )"來(lái)定義。"熟人社會(huì )"是在血緣、地緣關(guān)系上發(fā)展起來(lái)的網(wǎng)絡(luò )化社會(huì )，這種狀態(tài)下的人們幾輩子都住在一個(gè)地方，網(wǎng)絡(luò )穩定性強，信息透明度高，人與人之間的關(guān)系可以稱(chēng)之為"放心關(guān)系".如今，人與人之間已不再是典型的"放心關(guān)系",但是傳統社會(huì )與現代社會(huì )并沒(méi)有完全撕裂。現代社會(huì )雖然具有很強的流動(dòng)性，人們也不會(huì )一輩子住在一個(gè)地方，但是人與人之間的信任仍然建立在同學(xué)、同事、朋友、戰友等關(guān)系基礎上，仍然處在網(wǎng)絡(luò )中，這種社會(huì )形態(tài)不同于組織型社會(huì )，后者更傾向于高度分工化的市場(chǎng)社會(huì )。而在社會(huì )學(xué)意義上，市場(chǎng)就意味著(zhù)陌生人的交流與*。

    他說(shuō)，在熟人社會(huì )中，人們對陌生人社會(huì )中如何溝通仍然不太了解，難以彼此信任。因此，雖然社會(huì )上已經(jīng)有了大量辦理日常事務(wù)的機構，有規范的制度來(lái)確保辦事效果和有沒(méi)有熟人都是一樣的效果，但是人們仍將其定義為與陌生人打交道的地方，屬于"不放心關(guān)系",人們還是不想走出原有的同學(xué)、同事、戰友等的熟人關(guān)系網(wǎng)。

    而看病對于普通中國人來(lái)說(shuō)，是一件日常生活中較重要的事情，將這樣的事情放入市場(chǎng)化的陌生環(huán)境中來(lái)解決，又屬于完全信息不對稱(chēng)的交流，很容易出現對交流對象的不信任。如果認識醫生，那么信息真實(shí)性會(huì )有所增加，減少信息不對稱(chēng)。

    "要讓人們遵守規則，不找熟人看病，就要使人們確實(shí)感到找不找熟人看病效果都一樣。"翟學(xué)偉認為，雖然完善相關(guān)制度可以減少"熟人社會(huì )"帶來(lái)的不良現象，但是關(guān)系網(wǎng)絡(luò )的作用仍然在發(fā)揮，這就會(huì )讓制度的執行大打折扣。只有當制度的執行能做到是不是熟人來(lái)看病都是一樣的效果，人們逐漸意識到熟人關(guān)系沒(méi)有用時(shí)，才能真正使規則正常運行起來(lái)。這提示，當前醫療體系的改革還有大量需要解決的深層次問(wèn)題。