遏制藥品浪費，國家出手了！從源頭到終端，全方位做出指引！
2023年12月29日，國家衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)布了《節約藥品資源遏制藥品浪費的實(shí)施方案》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），該方案由國家衛生健康委、市場(chǎng)監管總局、廣電總局、國家中醫藥局、國家藥監局聯(lián)合印發(fā)。
這份《方案》意義非凡，首次從全生命周期為遏制藥品浪費做出明確規定，在具體實(shí)施環(huán)節更是按照職責分工協(xié)同多部委配合參與，可以說(shuō)是我國近年來(lái)針對藥品浪費問(wèn)題最為全面、明晰的一份指引。從源頭到終端，這是我國首次從全生命周期為遏制藥品浪費做出明確指引。
《方案》中一些內容，此前曾零散地出現在不同的文件中，針對藥品浪費做出相關(guān)規定。但這些內容并未被串珠成線(xiàn)，此次出臺的《方案》將這些內容整理歸納，根據藥品全生命周期的不同階段作出了相應的規范與指導，這一點(diǎn)是非常值得關(guān)注的。
多部門(mén)協(xié)同配合為藥品浪費踩下“急剎車(chē)”家庭藥品浪費的現象存在已久。廣藥白云山發(fā)布的《中國家庭過(guò)期藥品回收白皮書(shū)（2004-2014）》指出：“我國約有78.6%的家庭備有小藥箱，90.1%的被調查者有將過(guò)期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷。我國每年因藥品過(guò)期造成的浪費達1.5萬(wàn)噸。”健康時(shí)報曾開(kāi)展的一項節藥行動(dòng)調查也顯示，約85%的網(wǎng)友表示自己家里有剩余的過(guò)期藥品。在“每年過(guò)期藥品浪費大約多少錢(qián)？”問(wèn)題中，約46%的網(wǎng)友選擇了100~300元這一項。考慮到微博網(wǎng)友主要集中在城市，以國家統計局當年公布的最新數據，城市人口約7億、家庭人口若以3.5人計算，折合成城市家庭約有2億個(gè)，我們以每年每個(gè)家庭浪費100元藥品保守推算：2×100×46%=92億元，加上全國農村家庭，這個(gè)數字足以超過(guò)100億元。多位專(zhuān)家認為，當前越來(lái)越多的家庭養成了備藥的習慣，加上我國龐大的人口數量，家庭藥品浪費風(fēng)險不容忽視。家庭藥品浪費的成因，同時(shí)存在于藥品的消費端與銷(xiāo)售端。《方案》中對上述兩個(gè)環(huán)節也有相應的明確規定。《方案》主要從藥品生產(chǎn)、臨床用藥、藥品流通、宣傳引導、廢棄藥品管理、組織實(shí)施等方面提出具體工作措施和要求。指導醫療機構積極采購使用大包裝藥品，引導企業(yè)按照療程生產(chǎn)適宜包裝的藥品，避免過(guò)度包裝，減少浪費。堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，根據患者病情需要開(kāi)具適宜藥量的處方，按照處方劑量精準調配藥品，推進(jìn)拆零調配服務(wù)，加強用藥指導，減少藥品損耗。嚴格藥品廣告審查，重點(diǎn)加強非處方藥廣告內容監管。藥品廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證，不得說(shuō)明治愈率或者有效率，不得使用醫師、藥師、患者等名義或者形象作推薦證明，不得含有“熱銷(xiāo)、搶購、試用”、“家庭必備、免費治療、免費贈送”等誘導性?xún)热荩坏煤小霸u比、排序、推薦、指定、選用、獲獎”等綜合性評價(jià)內容，不得含有“無(wú)效退款、保險公司保險”等保證性?xún)热荨?/span>加強電臺、電視臺、報刊、網(wǎng)絡(luò )平臺等開(kāi)辦的健康養生類(lèi)節目以及音視頻內容的監管力度，不得直接或間接向公眾推銷(xiāo)藥品。此外，還有規范藥品零售企業(yè)銷(xiāo)售行為、規范廢棄藥品收集銷(xiāo)毀、強化組織實(shí)施等要求。與以往不同，此次《方案》所涉及部門(mén)相當廣泛，而且在每一項措施后面都明確了牽頭部門(mén)及職責分工，充分確保了每個(gè)環(huán)節都有規可依、有部門(mén)來(lái)管。醫師要堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，根據患者的病情需要開(kāi)具處方，包括適宜的用藥劑量、頻次、療程等。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對符合條件的慢性病等情況，可適當延長(cháng)，最多不超過(guò)12周。醫療機構要強化對處方、用藥醫囑的審核，在處方點(diǎn)評中，加大對處方品種數、劑量的點(diǎn)評力度。對于品種數多、劑量大等不合理情況每月通報，依法依規對醫師采取限制處方權，甚至取消處方權等措施。將點(diǎn)評結果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jì)效考核和年度考核指標，落實(shí)獎懲措施。不得無(wú)適應證開(kāi)藥，不得以單純增加收入或謀取私利為目的開(kāi)藥，不得利用執業(yè)之便開(kāi)單提成。藥師應當嚴格按醫師處方劑量為患者精準調配藥品。對門(mén)、急診患者，涉及藥品大包裝的，可提供藥品拆零調配服務(wù)，減少藥品損耗，并方便患者使用；對住院患者，可單劑量擺藥的口服制劑要按單劑量調配，注射制劑要按日劑量調配。《方案》指出，持續改善患者用藥感受。藥師要落實(shí)對患者的用藥交代職責，指導患者掌握用藥注意事項。有條件的醫療機構開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診，提供藥物咨詢(xún)、藥物重整等服務(wù)。規范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，為復診患者開(kāi)具處方，鼓勵開(kāi)展藥品配送服務(wù)，方便患者及時(shí)獲得藥品。支持有條件的基層醫療衛生機構大力發(fā)展居家藥學(xué)服務(wù)，鼓勵家庭醫生（團隊）在對簽約居民進(jìn)行隨訪(fǎng)或開(kāi)展上門(mén)服務(wù)時(shí)，幫助有需要的簽約居民整理家庭藥箱，清理過(guò)期藥品。主管部門(mén)應指導醫療機構立足于滿(mǎn)足住院患者需求，在保障藥品質(zhì)量前提下，提出合理的包裝規格需求，積極采購大包裝藥品。通過(guò)擴大大包裝藥品臨床需求，引導企業(yè)變更包裝規格，便于醫療機構開(kāi)展藥品分劑量工作、向住院患者提供單劑量或日劑量調配藥品。《實(shí)施方案》要求由國家藥監局牽頭，工業(yè)和信息化部等按職責分工負責，加強對企業(yè)變更包裝規格的技術(shù)指導。引導企業(yè)按照科學(xué)合理必要的原則，根據藥品使用療程和臨床需求，合理確定大包裝或小包裝規格。既要避免過(guò)度包裝、減少浪費，又要嚴格把關(guān)、保障藥品質(zhì)量，防止因變換包裝產(chǎn)生藥品質(zhì)量風(fēng)險。任何政策的出臺都是一步步來(lái)，不可能一蹴而就，遏制藥品浪費也是如此。從目前來(lái)看，這項工作依然任重而道遠。如今，我們已經(jīng)踏出了關(guān)鍵的一步，相信后面也會(huì )走得越走越穩健。來(lái) 源 | 醫藥網(wǎng)、人民日報、國家衛生健康委、健康界
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