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醫院的存在是為了治病救人，不管身處何時(shí)都不應該忘記初心！

最近，一名校博士舉報醫院超收10萬(wàn)醫療費的事，引發(fā)廣泛關(guān)注。

懷疑醫院亂收費，名校博士建模分析發(fā)現貓膩

據報道：2022年3月19日，患者楊某某因糖尿病、腎病、尿毒癥等被緊急送往蕪湖二院治療，被醫院診斷為丘腦出血破入腦室，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

治療期間，患者一直在蕪湖二院的ICU接受治療，總共住院117天，經(jīng)歷過(guò)3次開(kāi)顱手術(shù)。醫保結算后總共花費75.9萬(wàn)元，患者自費部分為21.9萬(wàn)。

對此，患者家屬（患者子女）懷疑該治療費用偏高，因為在患者住院期間家屬發(fā)現了一些違規線(xiàn)索。于是，家屬決定將治療費用好好核實(shí)一番。

作為一名科研工作者，法學(xué)博士，同時(shí)也接受過(guò)經(jīng)濟培訓的患者家屬，在其身為老會(huì )計的姑媽的幫助下，用了兩個(gè)多月的時(shí)間，對患者住院資料進(jìn)行了建模分析，結果發(fā)現：蕪湖二院存在虛假醫藥服務(wù)項目、超量開(kāi)藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫保范圍的醫藥費用納入醫保等違法違規使用醫保基金的行為。

比如：虛構血透檢測時(shí)間、患者接受運動(dòng)療法次數、涉嫌虛構腸內營(yíng)養灌注次數等等。

患者家屬試繪的變化圖 圖源：經(jīng)濟觀(guān)察報

頂格處罰、處置相關(guān)人員！醫院栽了

2023年7月，患者家屬將基于統計模型分析出的結果向國家醫保局舉報。

2023年8月，安徽省醫保局與蕪湖市醫保局對蕪湖二院開(kāi)展調查。

2023年12月3日，安徽省醫保局發(fā)布情況通報表示：通過(guò)調查發(fā)現，家屬舉報的15個(gè)問(wèn)題中，有10個(gè)問(wèn)題基本屬實(shí)。

經(jīng)查，蕪湖二院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問(wèn)題，涉及違規醫療總費用21.82萬(wàn)元，其中違規使用醫保基金18.70萬(wàn)元。

對此，蕪湖市醫保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：

一是全額追回違規使用的醫保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；

二是約談醫院有關(guān)負責人，責令其立即整改；

三是分別移交公安、衛健部門(mén)進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。

此外，蕪湖市醫保局已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》，啟動(dòng)行政處罰程序。9月25日，蕪湖市醫保局依據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線(xiàn)索處理實(shí)施細則（試行）》，將核查和處理情況以監管告知書(shū)形式書(shū)面反饋給舉報人，并依據相關(guān)規定，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。

同日，蕪湖市醫保局也發(fā)布情況通報稱(chēng)：蕪湖二院涉事的護士長(cháng)已經(jīng)被記過(guò)處，并停職檢查，對負有管理責任的重癥醫學(xué)科主任警告處分，對負有監管責任的院醫保辦主任警告處分和調整職務(wù)。

事發(fā)后，有網(wǎng)友發(fā)出很犀利的提問(wèn)：

1.蕪湖這個(gè)教科書(shū)般的維權案例，若維權者沒(méi)有法學(xué)博士、科研工作者、略通經(jīng)濟學(xué)的背景，普通人維權還會(huì )有這么高的成功機率嗎？

2.作為一名醫務(wù)人員都看不下去了，這么嚴重難道不應該嚴懲嗎？

.......

在這諸多的疑問(wèn)之下，不僅僅是大家對此事的關(guān)注，更是有著(zhù)濃濃的擔憂(yōu)。

在這里“愛(ài)愛(ài)醫”想說(shuō)幾句：

一．對于普通群眾

這些年，國家針對醫保的打擊力度一直在不斷加強，并未有任何松懈。這些年，為了確保醫保基金安全運行，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)將其上升到重要的政治任務(wù)了，這也就意味相關(guān)部門(mén)對于騙保的行為是零容忍的。

這并非小編杜撰而來(lái)。就從目前的局面來(lái)說(shuō)，當前嚴查嚴打騙保的風(fēng)暴并未停滯，多地醫保局通過(guò)聯(lián)動(dòng)執法、突擊檢查、現場(chǎng)檢查、明察暗訪(fǎng)、專(zhuān)家審查等方式在進(jìn)行，有些地區還有意識地強化了醫保退出機制，明確將騙保行為追責到個(gè)人。

所以，希望大家能夠給相關(guān)部門(mén)一點(diǎn)信心，也希望大家能夠給醫護人員一點(diǎn)信心。

二．對醫療機構

醫院存在的初衷是為了治病救人，醫務(wù)人員的職責同理，真的希望大家在前行的過(guò)程中別忘了自己的初衷。

就拿文中的這個(gè)案例來(lái)說(shuō)，若不是家屬具備糾錯能力，花了大量的時(shí)間和精力來(lái)做這件事，那此次醫院騙保的問(wèn)題就有可能不會(huì )被發(fā)現。若是一直沒(méi)有揭穿，又將有多少患者利益受損？而且，并不是所有人都有發(fā)現錯誤，揪出錯誤的能力的。

我們常說(shuō)醫保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”一旦這“救命錢(qián)”被動(dòng)了，損害的不僅僅是患者的權益，更是損害公眾對醫保體系的信心。

一旦懷疑的種子種下，想要重新再獲取信任估計是不太可能了！

三．對醫務(wù)人員

作為普通醫生的我們，在面對醫保的監管時(shí)，應該糾正自己的某些看法，不管你的出發(fā)點(diǎn)是什么，患者和家屬都有知情權，請正正當當行醫，清清白白做人。

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