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糖皮質(zhì)激素：地塞米松；

IL-6拮抗劑：托珠單抗（或sarilumab）；

JAK抑制劑：巴瑞替尼（或托法替布）；

多項隨機試驗表明，系統應用糖皮質(zhì)激素可改善吸氧的COVID-19住院患者的臨床結果，并降低死亡率，可能是通過(guò)減輕COVID-19誘導的肺損傷和多系統器官功能障礙的全身炎癥反應。

相比之下，在不需要吸氧的COVID-19住院患者中，系統應用糖皮質(zhì)激素沒(méi)有顯示出任何益處，而且可能會(huì )造成傷害。

一些隨機試驗研究了除地塞米松外用于治療COVID-19的全身性糖皮質(zhì)激素，包括氫化可的松和甲基強的松龍。其中一些試驗在恢復試驗結果公布后，由于登記人數不足而提前停止。許多試驗的樣本量不足以評估療效。因此，支持使用氫化可的松或甲基強的松治療COVID-19的證據不如支持使用地塞米松的證據有力。

根據現有證據，專(zhuān)家組得出以下結論：如果沒(méi)有地塞米松，可以使用替代糖皮質(zhì)激素（例如，強的松、甲基強的松、氫化可的松）。

Lim等于2021年發(fā)表的一項研究，患者被隨機分為兩組，一組每天口服或靜脈注射6mg地塞米松，持續10天，另一組則接受標準治療。主要終點(diǎn)是28天死亡率。共2104例患者接受地塞米松治療，4321例接受標準治療。

總體而言，地塞米松組482例患者（22.9%）和標準治療組1110例患者（25.7%）在隨機分組后28天內死亡（年齡調整RR=0.83，95%CI:0.75-0.93；P<0.001）。地塞米松組的死亡率低于有創(chuàng )機械通氣的標準治療組（29.3%vs 41.4%；RR0.64，95%CI:0.51-0.81）和無(wú)創(chuàng )機械通氣的標準治療組（23.3%vs26.2%；RR=0.82，95%CI:0.72-0.94），但在未接受呼吸支持的患者中無(wú)差異（17.8%vs14.0%；RR=1.19，95%CI：0.92-1.55）。

這項研究表明，地塞米松治療可降低COVID-19住院并接受機械通氣或氧氣治療患者的28天死亡率，但對未接受呼吸支持的患者無(wú)效。

美國住院新冠患者治療管理指南：（2022年8月8日更新）

住院但無(wú)需吸氧患者：反對使用地塞米松（AIIa）與其它全身性激素（AIII）治療新冠；

絕大多數需要常規氧療、經(jīng)鼻高流量濕化氧療、無(wú)創(chuàng )/有創(chuàng )通氣與ECMO的患者，其它相關(guān)藥物聯(lián)合地塞米松，如其它相關(guān)藥物無(wú)法獲得，推薦單用地塞米松（BI～AI）。

世衛組織關(guān)于covid-19藥物的指南

WHO根據嚴重程度分為三型：非重癥、重癥與危重癥。

重癥定義為：

1）氧飽和度＜90%（吸室內空氣）；

2）有肺炎的臨床表現；

3）有嚴重呼吸窘迫的臨床表現（成人動(dòng)用輔助呼吸肌呼吸，不能說(shuō)出整句，呼吸頻率＞30次/分。

危重癥定義為：

合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、膿毒癥休克或其它需要無(wú)創(chuàng )/有創(chuàng )通氣或升壓藥治療的疾病。

指南建議重癥和危重癥患者系統應用糖皮質(zhì)激素（強烈建議，基于中度確定性證據）；不建議非重癥患者使用糖皮質(zhì)激素治療（基于低確定性證據的弱推薦或有條件推薦）。

1.對于已經(jīng)因其他原因（如慢性阻塞性肺疾病或慢性自身免疫性疾病患者）系統應用糖皮質(zhì)激素治療的非重癥患者，不應停止應用糖皮質(zhì)激素。

2.如果非重癥患者的臨床情況惡化（即呼吸頻率增加、呼吸窘迫或低氧血癥跡象），則應系統應用糖皮質(zhì)激素。

3.妊娠24~34周有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，如果沒(méi)有臨床證據表明母體感染，且有足夠的分娩和新生兒治療條件，可進(jìn)行產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療。對于輕中癥COVID-19的妊娠患者，產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素的臨床益處可能超過(guò)對母親潛在的傷害。在這種情況下，應討論對產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的利弊平衡，以確保作出知情的決定，因為這種評估可能會(huì )根據產(chǎn)婦的臨床狀況、家人意愿以及可用的醫療資源而有所不同。

4.應考慮可能因糖皮質(zhì)激素而惡化的地方性感染。例如，與糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)的糞圓線(xiàn)蟲(chóng)感染，如果使用糖皮質(zhì)激素，可以考慮在流行地區進(jìn)行診斷或經(jīng)驗性治療。

新冠與治療:生活指南

1、途徑：系統應用糖皮質(zhì)激素可以口服和靜脈注射。值得注意的是，雖然地塞米松的生物利用度非常高，但危重患者可能由于腸道功能障礙而無(wú)法吸收任何營(yíng)養物質(zhì)或藥物。因此，如果懷疑腸道功能障礙，臨床醫生可以考慮靜脈注射糖皮質(zhì)激素，而不是口服給藥。

2、持續時(shí)間：地塞米松6mg/天，持續10天，但在7項試驗中評估方案的總持續時(shí)間在5~14天之間，并且在出院時(shí)停止治療（也就是說(shuō)，治療持續時(shí)間可能小于方案中規定的持續時(shí)間）。

3.劑量、地塞米松半衰期36~72h，每日一次可增加依從性。

專(zhuān)家組繼續推薦地塞米松的首選劑量為6mg，每天一次。然而，COVID STEROID 2研究表明，12mg劑量可能對需要高水平呼吸支持的患者有益。因此，一些臨床醫生可能會(huì )選擇在這些患者中使用高劑量地塞米松。

4、應密切監測正在接受地塞米松治療的COVID-19患者的不良反應（例如，高血糖、繼發(fā)性感染、精神影響、缺血性壞死）。

甲強龍為何不是首選？

呼吸科甲強龍使用可能更為廣泛，2020年中國哮喘指南：哮喘中重度急性發(fā)作，應盡早使用全身激素，嚴重急性發(fā)作或不宜口服激素者，可靜脈給藥，推薦用藥為甲潑尼龍（甲強龍）80～160mg/d，或氫化可的松400～1000mg/d，地米因半衰期較長(cháng)，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦。

但是WHO指南卻反其道而行之：首選推薦地米，可替代的方案為氫化可的松、甲強龍與強的松。

沒(méi)有首選推薦甲強龍等其它激素是因為目前沒(méi)有研究數據支持。

如選擇其它激素替代，WHO推薦氫為可的松50mgIVq8h，療程7～10天；甲強龍 10mgIVq6h，療程 7～10 天；強的松40mg PO qd，療程7～10天。