手術(shù)中遇到問(wèn)題要喊上級醫生，可我就是上級醫生，怎么辦？
2022-10-08 15:30
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來(lái)源：溫柔醫刀
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 醫生沒(méi)有神童和天才！
所有的外科醫生都必須一步一個(gè)腳印，從最簡(jiǎn)單的切開(kāi)、縫合、止血、打結等基本操作練起，熟練了，基礎扎實(shí)了，再?lài)L試簡(jiǎn)單手術(shù)，然后做復雜手術(shù)，再挑戰困難手術(shù)。不僅如此，外科醫生大凡要親自主刀一臺手術(shù)之前，都有一個(gè)當助手的過(guò)程，幫著(zhù)上級醫生做，看著(zhù)上級醫生做，看懂了，學(xué)會(huì )了，有機會(huì )的時(shí)候，再自己親自主刀，在病人身上實(shí)踐。這種步步為營(yíng)的進(jìn)階模式既是傳統師傅帶徒弟手藝匠人成長(cháng)方式的沿襲，也是安全第一、生命至上，一切以病人利益為中心的體現！無(wú)法想象一個(gè)剛學(xué)會(huì )闌尾手術(shù)的低年資外科醫生來(lái)主刀胃癌、腸癌、胰十二指腸手術(shù)，你把他推到臺上，他的腿也是瑟瑟發(fā)抖像篩糠一樣；病人要是知道自己的主刀醫生才學(xué)會(huì )闌尾手術(shù)，多半翻身就從手術(shù)臺上爬起來(lái)跑了。但是，因為醫學(xué)的深奧性、未知性，因為疾病的復雜性、多樣性，一個(gè)外科醫生，不管資歷再老，經(jīng)驗再多，終會(huì )遇到新問(wèn)題，甚至是見(jiàn)所未見(jiàn)、聞所未聞的新問(wèn)題！
節假日，學(xué)術(shù)群里有外科醫生深夜發(fā)帖求助——考慮消化道穿孔的急腹癥病人行急診剖腹探查手術(shù)，進(jìn)腹后，腹盆腔干干凈凈，一點(diǎn)膿液都沒(méi)有，胃、腸道沒(méi)有看到穿孔，只看到膽囊有炎癥，怎么辦？
群里有同道出主意，趕緊喊上級醫生，請上級醫生上臺救場(chǎng)！有些隱匿性穿孔的病人不容易發(fā)現，比如胃后壁的網(wǎng)膜囊內穿孔，十二指腸球部或降段的后壁穿孔，闌尾、升結腸、乙狀結腸的腹膜外穿孔、直腸的腹膜反折下方穿孔，常規的腹腔探查發(fā)現不了問(wèn)題，需要打開(kāi)網(wǎng)膜囊、側腹膜、或腹膜反折，把懷疑穿孔的器官游離出來(lái)后才能發(fā)現病變；甚至有些產(chǎn)氣桿菌的感染，也能產(chǎn)生腹腔游離氣體，在影像學(xué)上呈現空腔臟器穿孔的征象混淆視聽(tīng)。
像這些特殊情況，年輕醫生不一定見(jiàn)過(guò)，甚至想都想不到；而上級醫生長(cháng)期在臨床摸爬滾打，見(jiàn)得多，遇得多，經(jīng)驗老到，有時(shí)在年輕醫生看來(lái)幾乎是山窮水盡的局面，上級醫生上臺后扒拉扒拉幾下，很快就能解決問(wèn)題。
所以，對于年輕醫生來(lái)說(shuō)，永遠有一張王牌可打，那就是上級醫生！上級醫生上臺，可供借助的不只是具體的臨床閱歷和手術(shù)經(jīng)驗，有時(shí)更是心理上的力量和情緒上的撫慰。沒(méi)有上級醫生在場(chǎng)時(shí)，年輕醫生自己手術(shù)，遇到困難部位，或風(fēng)險比較大的環(huán)節，空氣都是緊張凝固的，手心攥著(zhù)汗，操作時(shí)一步三看，猶豫再猶豫，總擔心一招不慎就捅了馬蜂窩。但是，有上級醫生在場(chǎng)時(shí)，即使對方不上臺，只是在臺旁一站，甚至都沒(méi)關(guān)注臺上的情況，在跟美女護士或麻醉醫生聊天，對年輕醫生來(lái)說(shuō)，就像身旁杵了根定海神針，心也穩了，手也利索了，甚至敢跟護士妹妹開(kāi)一些不葷不素的玩笑。難道是上級醫生到場(chǎng)，年輕醫生水平陡然就提高了？當然不是，是他膽子更大了！因為他知道，即使他一鉗子或一刀子下去，引起了大出血，或招致副損傷，上級醫生可以迅速上臺救場(chǎng)，幫他收拾殘局！更重要的是，上級醫生到場(chǎng)后，他肩上承擔的責任一下子轉移到了上級醫生身上！天塌下來(lái)有上級醫生頂著(zhù)，那還慌啥？醫療制度的規定是，手術(shù)臺上誰(shuí)的職稱(chēng)高誰(shuí)管事，誰(shuí)管事，手術(shù)安全誰(shuí)負責！所以，很多年輕醫生手術(shù)都會(huì )做，甚至手術(shù)都做完了，但是一定要把上級醫生喊到場(chǎng)，即使不到場(chǎng)，也要跟上級醫生電話(huà)匯報，為什么？聽(tīng)取上級醫生的意見(jiàn)是其次，主要是希望上級醫生分擔責任！很多醫生在有上級醫生帶領(lǐng)時(shí)，膽子大的很，什么病人都敢收，什么手術(shù)都敢做，但是當自己獨立帶組時(shí)，膽子一下子小了，收病人、做手術(shù)都慎之又慎！不是水平下降了，而是責任大了，因為他意識到，做手術(shù)不能再出問(wèn)題，出了問(wèn)題只有自己扛，沒(méi)有人再幫他收場(chǎng)，為他兜底！所以，年輕醫生一定要在有上級醫生庇護時(shí)，多動(dòng)手，多鍛煉，多做手術(shù)！不要以為自己多做事是吃虧，實(shí)際上是上級醫生在給你成長(cháng)的機會(huì )！當有一天，你自己成為上級醫生，所有事情必須自己獨自面對和承擔，只能自己為自己撐傘時(shí)，才能體會(huì )有人帶領(lǐng)和分擔，有人幫自己撐傘是多么地幸運！而當你成長(cháng)、成熟、翅膀硬了，單飛的時(shí)候，也要銘記是誰(shuí)在年輕的時(shí)候幫助你，扶持你；在你闖了禍驚慌失措的時(shí)候幫你收拾殘局，在你出了并發(fā)癥遭受質(zhì)疑的時(shí)候幫你主動(dòng)承擔！因為，有一天，當你自己身為上級醫生遇到那些尷尬、復雜、難以應對的局面時(shí)，才會(huì )領(lǐng)悟，要處理圓滿(mǎn)其實(shí)并不那么容易！就像文中提及的那個(gè)手術(shù)場(chǎng)景，懷疑空腔臟器穿孔，開(kāi)刀進(jìn)去，肚子里很干凈，沒(méi)有發(fā)現病灶，如果你站在臺上，你就是上級醫生，已經(jīng)再沒(méi)有人可以求助，怎么辦？這種情況不會(huì )是個(gè)案，也絕不會(huì )是偶發(fā)事件，因為即使上級醫生帶我們一輩子，也終究不可能教我們所有事情，何況上級醫生自己也不可能見(jiàn)識所有疾病！許多情況，許多疾病的應對終究只有我們自己在成長(cháng)過(guò)程中慢慢去摸索和積累！很多人當醫生越當膽子越小，原因之一就是因為當醫生越久，遇到難見(jiàn)病、罕見(jiàn)病、和疑難雜癥的概率越大。當術(shù)中遇到自己從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)的情況，或者術(shù)中的情況與術(shù)前的估計不相一致時(shí)怎么辦？要謹記，罕見(jiàn)病畢竟罕見(jiàn)，更多的是常見(jiàn)病披著(zhù)罕見(jiàn)病的外衣給人以罕見(jiàn)病的錯覺(jué)！這個(gè)時(shí)候，一定要穩住陣腳，不要慌張，依靠自己既往訓練的外科技巧慢慢分離，逐一排除各種常見(jiàn)的情況。曾經(jīng)有一次婦科臺上請我會(huì )診，患者行卵巢癌手術(shù)，切除了子宮和附件，切除了大網(wǎng)膜，待要切除闌尾時(shí)，卻怎么也找不到闌尾，婦科醫生請我幫忙！我上臺后，找尋了好一會(huì )兒確實(shí)沒(méi)看到闌尾，當時(shí)懷疑是異位闌尾，打算去游離肝區。二十多前我還是實(shí)習生時(shí)曾經(jīng)遇到過(guò)肝區的異位闌尾，當時(shí)上級醫生帶著(zhù)我在回盲部尋找了好幾個(gè)小時(shí)，最后在肝曲才找到。當我正打算向肝曲游離時(shí)，腦子中忽然閃過(guò)一個(gè)念頭，哪有那么多的罕見(jiàn)病？當時(shí)回盲部?jì)葌群兔つc已經(jīng)游離起來(lái)了，外側還有些腹膜，我用手捫了捫，沒(méi)感覺(jué)異常；但是，轉念一想，既然大部已經(jīng)游離起來(lái)了，就全部游離出來(lái)再說(shuō)，況且要游離肝曲，打開(kāi)升結腸外側腹膜也是必需操作。就這樣，我先切開(kāi)了升結腸的外側腹膜，當把整個(gè)回盲部和升結腸起始段都托在了手上時(shí)，發(fā)現了闌尾：位于回盲部的外側，往上行走，全程緊緊貼附在升結腸壁上，要是不打開(kāi)升結腸外側腹膜仔細檢查根本難以發(fā)現。這樣的闌尾變異不算罕見(jiàn)，但是罕見(jiàn)的情況說(shuō)不定哪天就會(huì )遇到。現有的醫學(xué)書(shū)籍包括文獻、雜志不會(huì )囊括人類(lèi)所有的疾病，但是，書(shū)本一定教了我們面對所有外科情況的總體處理原則，包括探查、沖洗、引流、疏通、觀(guān)察等等！最后，當術(shù)中遇到特殊情況、復雜情況或任何自己覺(jué)得不把穩的情況時(shí)，一定不要忘了及時(shí)與家屬溝通。溝通既是為了讓家屬理解手術(shù)的難度，也是出于對病人權益的尊重！因為，病人和家屬才擁有對疾病和身體的最終處置權，我們醫生只是幫助和執行！外科的道路很長(cháng)，很崎嶇，充滿(mǎn)艱難險阻，在踏上這條路之時(shí)，請確定已經(jīng)有了充分的心理準備，并盡可能的用知識和技能武裝自己；當我們日漸成熟、強大的時(shí)候，也不要忘了，當初是誰(shuí)為我們扶鞍送馬，幫我們出發(fā)！
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