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2h后患兒出現全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續約6min，抽搐間隔時(shí)間不定，以后每次抽搐時(shí)間逐漸延長(cháng)，間隔時(shí)間逐漸縮短，并出現昏迷。

考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注654-2（山莨菪堿）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射，并給鎮靜劑等治療。最終搶救無(wú)效而死亡。

2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內注射、靜脈注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次給予。

該案例報道中缺少患兒體重。根據2-12歲兒童體重估算公式（體重=年齡×2＋8kg）計算，4歲患兒的體重約16kg，每日總劑量不宜超過(guò)4.8mg。

該患兒應用甲氧氯普胺明顯過(guò)量，2h內連續給藥達30 mg，是中國藥典規定劑量的6.25倍。

該患兒死亡的原因，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過(guò)大有關(guān)，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當有關(guān)。、

甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長(cháng)期應用，因阻斷多巴胺受體，導致乙酰膽堿受體相對亢進(jìn)，而導致錐體外系癥狀（尤其是兒童和年輕人），嚴重者可致死亡。

甲氧氯普胺用藥過(guò)量時(shí)，應使用抗膽堿藥（如鹽酸苯海索）或抗組胺藥（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪堿）不易通過(guò)血-腦脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用藥過(guò)量的搶救。

肌注或靜注：6歲以下每次0.1mg/kg，6-14歲一次2.5-5mg。口服：5-14歲每次用2.5-5mg，每日3次，餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過(guò)0.1mg/kg。

2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內注射、靜脈注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次。

藥品說(shuō)明書(shū)和中國藥典是臨床用藥的法律依據，但是，兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規定不一致。中國藥典中的每日總劑量是說(shuō)明書(shū)的2-3倍。

藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)兒童的用法用量：

甲氧氯普胺口服：5-14歲，每次用2.5-5mg，每日3次。即每日總劑量7.5-15 mg，最小日劑量為7.5mg，最大日劑量為15mg。

按《中國藥典-臨床用藥須知》規定的兒童最大日劑量（0.3mg/kg）計算，甲氧氯普胺藥品說(shuō)明書(shū)所推薦的最小日劑量7.5mg，僅適用于體重超過(guò)25kg以上的5-14歲的兒童。

規格：10mg（1mL），20mg（1mL）。

規格：每片5mg、10mg、20mg。

1.用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃動(dòng)力低下和功能性消化不良者，以及由此或其他原因（膽胰疾病、脂肪肝等）引起的腹脹、腹痛、噯氣、燒心及食欲缺乏等癥狀。

2.用于糾正迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩所致的胃潴留及解除糖尿病胃排空功能障礙，也用于反流性食管炎。

3.用于中樞性嘔吐、胃源性嘔吐及腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷、藥物、腫瘤、手術(shù)、化療及放療引起的惡心和嘔吐。

4.用于緩解海空作業(yè)、暈車(chē)癥等引起的嘔吐、減輕偏頭痛引起惡心。

5.用于十二指腸插管、胃腸鋇劑X線(xiàn)檢查，可減輕檢查時(shí)的惡心、嘔吐反應，促進(jìn)鋇劑通過(guò)，并有助于順利插管；可增加食管括約肌壓力，從而減少全身麻醉的胃腸道反流所致的吸入性肺炎的發(fā)生率。

6.用于幽門(mén)梗阻及對常規治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。

7.用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。

8.用于硬皮病等結締組織疾病。

9.甲氧氯普胺的催乳作用可適用于乳量嚴重不足的產(chǎn)婦。

1.較常見(jiàn)的不良反應：昏睡、煩躁不安、疲怠無(wú)力。

2.少見(jiàn)的不良反應有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、易激動(dòng)。

3.用藥期間出現乳汁增多，由催乳素的刺激所致。

4.注射給藥可引起直立性低血壓。

5.大劑量長(cháng)期使用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導致錐體外系反應（特別是年輕人），可出現肌震顫、發(fā)音困難、共濟失調等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療。

(1)對普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏者。

(2)癲癇發(fā)作的頻率與嚴重性均可因用藥而增加。

(3)胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動(dòng)力增加，病情加重。

(4)嗜鉻細胞瘤可因用藥出現高血壓危象。

(5)不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。甲氧氯普胺屬于多巴胺受體拮抗劑，能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，可促進(jìn)催乳素的分泌，進(jìn)而可促進(jìn)乳腺小葉增生，不利于乳腺癌的治療。

(2)腎衰，即重癥慢性腎功能衰竭，可使錐體外系反應危險性增加，用量應減少。

1.對暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效。

2.醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺的使用而升高。

3.嚴重腎功能不全患者劑量至少須減少60%，這類(lèi)患者容易出現錐體外系癥狀。

4.靜脈注射甲氧氯普胺須慢，1-2分鐘注完，快速給藥可出現燥動(dòng)不安，隨即進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

5.因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要l小時(shí)。

6.本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。

7.如遇變色、結晶、渾濁、異物應禁用。

1.甲氧氯普胺與對乙酰氨基酚、左旋多巴、四環(huán)素類(lèi)抗生素、氨芐西林、利福平、鋰鹽等藥物同用時(shí)，因胃內排空加快，上述藥物的小腸內吸收過(guò)程因而加快。

2.甲氧氯普胺可加快胃排空，因而促進(jìn)麥角胺的吸收，有利于偏頭痛的治療。

3.甲氧氯普胺可使奎尼丁的血清濃度升高20%。

4.甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同性利膽作用。

5.卡巴膽堿可增強甲氧氯普胺的藥理作用。

6.甲氧氯普胺與中樞抑制藥合用時(shí)，后者的胃腸道吸收減少。

7.甲氧氯普胺與地高辛合用時(shí)，后者的胃腸道吸收減少。

8.甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，如兩藥必須合用，則服藥時(shí)間應至少間隔1h。

9.甲氧氯普胺與阿撲嗎啡合用時(shí)，后者的中樞性與周?chē)孕杀灰种啤?/span>

10.抗膽堿藥（如阿托品、丙胺太林等）能減弱甲氧氯普胺增強胃腸運動(dòng)功能的效應，兩藥合用時(shí)應予注意。

11.安坦、苯海拉明可治療甲氧氯普胺所致的錐體外系運動(dòng)亢進(jìn)。

12.甲氧氯普胺可減輕甲硝唑的胃腸道不良反應。

13.甲氧氯普胺與能導致錐體外系反應的藥物如吩噻嗪類(lèi)（抗精神病藥物）藥等合用時(shí)，錐體外系反應的發(fā)生率與嚴重性均可有所增加。

14.因甲氧氯普胺可增加直立性低血壓及低血壓危險，故與抗高血壓藥合用時(shí)應予重視。

15.單胺氧化化酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、擬交感胺類(lèi)藥物均不宜與甲氧氯普胺聯(lián)用。

16.耳毒性藥物（如氨基苷類(lèi)抗生素等）禁忌與甲氧氯普胺聯(lián)用。

17.甲氧氯普胺與乙醇同用時(shí)，中樞抑制作用增強。

18.甲氧氯普胺可單獨用于反流性食管炎、食欲不振、噯氣等。胃部脹滿(mǎn)及頑固性胃氣脹時(shí)，如加用山莨菪堿，會(huì )使作用減弱。山莨菪堿可單獨用于十二指腸球部潰瘍、胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的絞痛等。此時(shí)如合用，無(wú)疑會(huì )產(chǎn)生對抗效果。

有一種情況例外：膽絞痛伴有嘔吐的患者，甲氧氯普胺與山莨菪堿合用，二者的作用恰恰相輔相成。原因在于甲氧氯普胺對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有松馳作用，調整膽管運動(dòng)和膽汁分泌；另外，它還有鎮靜、治療腹痛的作用。

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