衛健委重拳打擊，副主任醫師職稱(chēng)成重災區？
2022-01-10 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 平地起驚雷。
自2021年6月開(kāi)始，國家衛生健康委加大嚴查科研誠信違規案件的力度。據健康界統計，2021年6月至12月29日，國家衛生健康委網(wǎng)站共通報醫學(xué)科研誠信案件300余起，涉及近150家醫院。其中山東、江蘇、河南三地成為論文造假“重災區”。有超過(guò)120家三甲醫院涉及論文造假，山東省是“重災區”，其中濟寧市第一人民醫院以“多達上百篇造假論文”引發(fā)關(guān)注。值得注意的是，這已經(jīng)不是該醫院第一次「上榜」。在2020年，知名學(xué)術(shù)打假網(wǎng)站撤稿觀(guān)察（Retraction Watch）的職業(yè)學(xué)術(shù)打假人Elisabeth Bik博士團隊，就曾曝光中國醫院400多篇造假論文，而濟寧市第一人民醫院則以101篇造假論文居首。近日，健康界就此聯(lián)系濟寧市第一人民醫院，未得到正面回復。該醫院一工作人員坦言：“我們醫院是『重災區』，（對此）不便回應。”據了解，在被指出論文造假后，濟寧市第一人民醫院也開(kāi)始了自查自糾，在2021年9月起，該醫院主動(dòng)通報了8位醫生存在篡改數據、編造研究過(guò)程、不當署名的學(xué)術(shù)不端行為，此后又陸續通報幾批。除了濟寧市第一人民醫院，山東省其他上榜的醫院也基本是“老熟人”。此前曾輪番上過(guò)榜。學(xué)術(shù)造假同樣也存在于諸如北京協(xié)和醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院等知名“大三甲”醫院。據北京協(xié)和醫院官網(wǎng)顯示，被通報的責任人之一為該院副主任醫師、副教授崔某某，通報的論文涉嫌圖片造假。這篇論文中有兩類(lèi)圖片，分別是柱狀圖和Western blot 條帶。據丁香園報道，將論文中大部分和Western blot 條帶有關(guān)的圖片進(jìn)行整理，用貓途鷹圖像檢測系統進(jìn)行相似性檢測和篡改檢測，結果顯示圖片間的相似程度達到了86%。進(jìn)一步檢測發(fā)現：“論文被篡改的概率達到了99%。”Western blot 條帶是公認的論文圖像造假重災區。在被發(fā)現的這些論文中，涉嫌圖像造假的論文均呈現出Western blot 條帶間隔規律、呈啞鈴狀或蝌蚪狀，沒(méi)有任何實(shí)驗中常見(jiàn)的污漬。此外，對比這些論文中Western blot 條帶的背景，發(fā)現它們都十分相似，疑似從其他來(lái)源復制粘貼，或者電腦生成的。
圖片和數據造假、代寫(xiě)代投、編造研究過(guò)程，依次為最常見(jiàn)的造假形式。小編在梳理時(shí)發(fā)現，大部分論文存在篡改數據的行為，從通報來(lái)看，一些實(shí)驗甚至存在未完成就已經(jīng)提交論文的情況，實(shí)驗過(guò)程中的數據、圖片被捏造、粉飾。如果說(shuō)篡改數據、捏造實(shí)驗過(guò)程已是違反科研誠信的行為，那么代寫(xiě)代投的行為，則在挑戰科研誠信的底線(xiàn)。在淘寶網(wǎng)，搜索“論文代寫(xiě)”的關(guān)鍵詞并不會(huì )出現相關(guān)賣(mài)家，但健康界發(fā)現，搜索“代”字，下方會(huì )自動(dòng)出現一批關(guān)鍵詞，其中就包括代筆寫(xiě)作，點(diǎn)進(jìn)去會(huì )發(fā)現：這是一個(gè)造假根據地。商家以代寫(xiě)文章掩人耳目，進(jìn)入店鋪就會(huì )發(fā)現其代寫(xiě)業(yè)務(wù)之廣泛，包括從電大、函授、專(zhuān)科一直到博士等各個(gè)階段所需要的論文，以及「職稱(chēng)」和「期刊」所需要的文章代寫(xiě)，有些店鋪甚至直白地用“包通過(guò)”當店名。排行榜上的第一名是一家月銷(xiāo)量2萬(wàn)+的店鋪，5000多條評價(jià)只有3條中差評，都是因為未按約定交稿，鮮少有人對文章質(zhì)量提出質(zhì)疑。在其中一條差評下，賣(mài)家表示：“作為月銷(xiāo)2萬(wàn)+的店鋪，也避免不了會(huì )出現個(gè)別問(wèn)題。以自己的人格擔保，下次絕對不會(huì )出現拖稿的情況。”在“問(wèn)大家”的評論區，有人問(wèn)“值得信賴(lài)嗎？會(huì )寫(xiě)到一半不寫(xiě)嗎？”有回復表示“不知道，我是shua dan de（刷單），應該大部分都是我這樣的。”健康界以麻醉醫生的身份添加了對方的企業(yè)微信，要求對方寫(xiě)一篇關(guān)于胃癌的論文評職稱(chēng)用，對方表示：“中文寫(xiě)作1萬(wàn)字稿費2000元，如果包括代發(fā)表的話(huà)，稿費會(huì )貴一些，差不多一萬(wàn)元。具體投哪些期刊，要等稿子寫(xiě)好后，看跟什么方向的期刊吻合。”當小編對代寫(xiě)者的學(xué)歷以及文章質(zhì)量表示擔憂(yōu)時(shí)，對方表示寫(xiě)手都是專(zhuān)業(yè)對口的在職老師，“不會(huì )被查出來(lái)，我們只是代寫(xiě)”。對于代寫(xiě)者是否專(zhuān)業(yè)，顧客或許難以鑒定，但“包過(guò)，不過(guò)吃屎”這一讓人不適的承諾，很難讓人相信這是出自專(zhuān)業(yè)人士之口。更為諷刺的是，在另一家名為“代寫(xiě)包通過(guò)”的店鋪，店主將淘寶網(wǎng)禁止論文買(mǎi)賣(mài)的提示放到了寶貝詳情頁(yè)，伴隨著(zhù)店鋪月銷(xiāo)量8000+和評論里“整個(gè)寢室都來(lái)這家代寫(xiě)”的“好成績(jì)”，這個(gè)提示看上去更像是免責聲明。甚至如果交易達成，買(mǎi)賣(mài)雙方就是“一根繩上的螞蚱”，仔細思索一下，其中還有威脅的意味。從第一作者的職稱(chēng)來(lái)看，副主任醫師是科研誠信違規案件的「主力軍」，占比為57%，主治醫師緊隨其后，占比為32%，主任醫師占比8%。如果說(shuō)論文造假是想更快速、順利地晉職稱(chēng)，那么恐怕事與愿違，與此前不痛不癢的處罰措施相比，這次對學(xué)術(shù)不端行為的懲戒措施可謂蛇打七寸——多人被撤銷(xiāo)正高職稱(chēng)，有人被取消博士學(xué)位！小編在梳理案件時(shí)發(fā)現，山東省滕州市某醫院第一作者陳某某被撤銷(xiāo)獲得的主任醫師資格；山東省濟寧市某醫院第一作者劉某被撤銷(xiāo)正高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格；南京醫科大學(xué)撤回合肥某醫院楊某某博士學(xué)位，醫院方面也取消了其申報各級科技計劃項目、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)晉升等資格，其通訊作者也被取消3年的研究生招生資格。雙重身份，注定雙份懲罰。據“解螺旋”消息，通報中的南京醫科大學(xué)博士學(xué)位的楊某某是合肥市第二人民醫院的醫生，其導師是南京鼓樓醫院教授郭宏騫。一邊在南京讀書(shū)，一邊在合肥工作，“這是要給火遍全網(wǎng)的“徽京”綽號繼續添磚加瓦嗎？”解螺旋如此評價(jià)道。
來(lái)源｜健康界制圖
從通訊作者職稱(chēng)占比來(lái)看，依舊是副主任醫師遙遙領(lǐng)先，占比46%，接下來(lái)依次是主治醫師31%、主任醫師22%。難道副主任醫師在晉職稱(chēng)中有著(zhù)更多的壓力？牙醫徐勇剛曾在他的個(gè)人微信公眾號大膽發(fā)聲：廢除副主任醫師、主任醫師！徐勇剛表示，絕大多數醫學(xué)科研，無(wú)論是自撰還是抄襲，都是赤裸裸地以晉升為目的，從立項到研究，既無(wú)臨床實(shí)用意義也無(wú)推廣前景。而此前的晉升機制則是唯科研、論文、專(zhuān)利為重要指標。他認為，醫生已經(jīng)把精力放在治病救人上，而不是弄虛作假上。憑本事吃飯，憑技術(shù)說(shuō)話(huà)，憑服務(wù)立足……醫療人員緊缺，連日加班已經(jīng)精疲力竭無(wú)暇顧及其他，哪還有心思搞科研？科研還是給在校的學(xué)生教授們研究好了，醫生就應該好好看病！不難看出，醫生們還是希望能夠全身心地投入到為患者服務(wù)中去。北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院教授王岳表示，醫生要不要搞科研這個(gè)問(wèn)題，要分情況來(lái)討論。“對于基層醫療衛生機構，我覺(jué)得其實(shí)沒(méi)必要（有科研的硬性要求），而對三級甲等醫院，我個(gè)人認為，要弱化科研論文的考核比重，甚至允許在三級甲等醫院設立不同的崗位。”在王岳看來(lái)，醫院可以參考大學(xué)的教學(xué)崗、科研崗、教學(xué)科研崗的模式，設置諸如臨床崗、科研崗和臨床科研崗，允許醫生根據自身需求選擇對應的職稱(chēng)晉升渠道，當然，最終的待遇應該是相似的。他認為，醫院回歸公益性，也是一個(gè)很重要的因素，只有這樣，醫務(wù)人員“追名逐利”的趨勢，才會(huì )有所緩解。
不屑造假，卻為何還要造假？
“作為一名醫生，我懇請您及時(shí)放過(guò)我們。您曝光了我們，但還有成千上萬(wàn)的人在做同樣的事情。只要游戲規則不變，類(lèi)似的行為注定會(huì )持續下去。這次您曝光出來(lái)，我們很可能連飯碗也保不住了……我們真的別無(wú)選擇……”這是一名自稱(chēng)論文造假的醫生在2020年1月給Bik團隊成員tigerBB8（中文化名“扮虎”，下稱(chēng)扮虎）的私信。他表示自己當年在論文造假時(shí)非常不屑，但是“胳膊擰不過(guò)大腿”，自己白天要做手術(shù)，晚上要管孩子，根本沒(méi)有完整的時(shí)間來(lái)做科研，而科研是需要全身心投入的，沒(méi)有論文職稱(chēng)上不去，養家都困難。晉升，代表著(zhù)優(yōu)越的“金錢(qián)”與“社會(huì )地位”。科研工作是多數醫院工作的重要內容，科研水平的高低，也成為衡量醫院和醫生醫療水平的重要指標之一。王岳指出，醫生學(xué)術(shù)造假的背后，各類(lèi)排行榜也起到了推波助瀾的作用。“我的研究生做發(fā)達國家和中國的醫院質(zhì)量排行榜對比，發(fā)現發(fā)達國家對科研并不關(guān)注，更多的醫院的評價(jià)指標是針對臨床，特別是針對醫生和患者的。”王岳說(shuō)。“主治醫師晉升為副主任醫師，需要在核心期刊發(fā)表3篇專(zhuān)業(yè)論文，而這一規則在2022年11月還會(huì )發(fā)生變化，更改為兩篇『核心期刊』論文以及1篇SCI論文”。來(lái)自某三甲醫院泌尿外科的醫生告訴健康界。面對繁重的醫療工作，很多時(shí)候醫生們無(wú)暇分心，在臨床與科研的選擇中，會(huì )更傾向于臨床工作。然而，重臨床、輕科研的最終結果就是，醫生們盡管臨床水平穩步提升，但由于缺乏科研成果、達不到科研指標而無(wú)法晉升。論文發(fā)出的那一刻，就已經(jīng)晚了。“扮虎”回復到，醫生不發(fā)論文、不晉升職稱(chēng)也不會(huì )就過(guò)不下去，就算要發(fā)論文，也不用非得作假，只要有心，基層的臨床，也可以寫(xiě)出很好的論文。
破除“唯論文”已在行動(dòng)
如何杜絕論文作假這一現象？社會(huì )需要的是營(yíng)造良好的科研誠信氛圍。國家層面已經(jīng)展開(kāi)行動(dòng)。一方面，明確學(xué)術(shù)不端行為處理原則。國家層面已發(fā)布多項政策，界定科研誠信“是與非”的邊界。2016年4月，科技部、教育部、國家發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《國家科技計劃（專(zhuān)項、基金等）嚴重失信行為記錄暫行規定》的通知，明確規定了因偽造、篡改、抄襲等嚴重科研不端行為的處罰措施。2019年10月，國家衛健委等20部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《科研誠信案件調查處理規則（試行）》的通知，則是從職責分工、調查、處理、申訴復查、保障與監督等方面，全面闡釋了科研失信行為的調查處理原則。2021年1月，新修訂的《醫學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規范》，進(jìn)一步明確了醫學(xué)科研誠信主體責任。另一方面，破除唯論文等四唯傾向。職稱(chēng)評審不與論文掛鉤，醫師們不再需要論文作為晉級的“敲門(mén)磚”，從源頭遏制科研作假之風(fēng)。2021年8月，《深化衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）一經(jīng)發(fā)布，就引起業(yè)內的高度關(guān)注。《指導意見(jiàn)》提出，破除四唯（唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項、唯“帽子”）傾向。在職稱(chēng)評審和崗位聘任各個(gè)環(huán)節，不再以論文篇數和SCI等相關(guān)指標，作為前置條件和評審的直接依據。人社部、國家衛健委、國家中醫藥局相關(guān)負責人對此表示，為了引導醫生回歸臨床，此次職稱(chēng)改革特別將門(mén)診工作量、出院人數、出院患者手術(shù)人次等臨床工作數量，作為醫生晉升職稱(chēng)的門(mén)檻條件。不再唯論文的晉升，會(huì )使醫生晉升問(wèn)題變得簡(jiǎn)單嗎？破除“唯論文”，國家層面積極部署，地方也及時(shí)出臺應對之策。2021年9月25日，河南省人力資源和社會(huì )保障廳發(fā)布的《關(guān)于2021年度全省衛生系列高級職稱(chēng)評審工作有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求職稱(chēng)評審不再以論文發(fā)表為衡量標準，而是擴充至8個(gè)條件。河南一家醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自媒體于2021年10月調研到近3萬(wàn)份有效問(wèn)卷，根據統計結果，86%的投票者表示：評審條件非常不合理。擴充職稱(chēng)評審，原本是為醫生「松綁」，醫生們可以擁有更多的選擇。然而現實(shí)的問(wèn)題是，這8項參評條件，僅有在二類(lèi)期刊發(fā)表論文和發(fā)明專(zhuān)利較容易實(shí)現，其余6項都有些遙不可及。不唯論文了，但論文反而成了較容易完成的，這也意味著(zhù)，不再“唯論文”的晉升，并沒(méi)有變得簡(jiǎn)單。目前論文市場(chǎng)已經(jīng)是魚(yú)龍混雜，如果這樣的政策落地，發(fā)明專(zhuān)利市場(chǎng)是否也會(huì )滋生灰色利益鏈？業(yè)內人士認為這一現象很難徹底杜絕，打掉了這一模式，還會(huì )改頭換面成另一種模式。究其原因，是“紙面”審查資格的工序市場(chǎng)決定的。中國政法大學(xué)兼職教授、碩士生導師，北京帥和律師事務(wù)所律師沈騰近日在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示。他建議，增設學(xué)術(shù)轉化或能力考核環(huán)節，靈活考核方式，提高造假成本，一經(jīng)發(fā)現，即納入誠信系統限制性追責，將會(huì )起到一定約束作用。此外，王岳也表示，國內對學(xué)術(shù)不端的懲戒力度不足，更重要的是有些人可能獲得了豁免。法律的嚴肅性從不體現在懲罰的力度上，而是體現在不可豁免性上。后續，小編從河南省人力資源和社會(huì )保障廳職稱(chēng)處獨家獲悉，上述《通知》僅僅作為2021年過(guò)渡條件使用，2022年職稱(chēng)評審工作不會(huì )再根據這一文件為依據，而是會(huì )修訂新的評審條件——其實(shí)，河南省2021年衛生系列高級職稱(chēng)提交材料的時(shí)間，早在該《通知》發(fā)布的4個(gè)月之前，換言之，該《通知》并未真正施行過(guò)。真理越辯越明，對于醫生學(xué)術(shù)造假與職稱(chēng)評定，你有什么看法呢？歡迎在評論區留言探討。
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